Trastorno+déficit+de+atención+e+hiperactividad

DEFINICION:El ADHD es un trastorno del comportamiento que suele ser común y que afecta aproximadamente a un 4-8 por ciento de los niños en edad escolar. Los niños son tres veces más propensos de padecer este trastorno que las niñas, aunque aun se desconoce la razón. Los niños con ADHD actúan sin pensar, son hiperactivos y no pueden concentrarse fácilmente. Puede que entiendan lo que se espera de ellos pero tiene problemas ejecutando las tareas que se les encomiendan porque no pueden permanecer sentados, prestar atención o estar atentos a detalles.

DEFINICION:Es un problema de falta de atención, exceso de actividad, impulsividad o alguna combinación de éstos. Para diagnosticar estos problemas como trastorno de hiperactividad y déficit de atención, deben estar por fuera del rango normal para la edad y desarrollo del niño.

DEFINICION: La inatención, la hiperactividad y la impulsividad son los síntomas que definen el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDA/H). El TDA/H es una condición que afecta tanto a los niños como a las niñas. Entre el 3 y el 7 por ciento de los niños en edad escolar se ven afectados por el TDA/H. Cuando se comparan con otros niños de su misma edad, los niños con el TDA/H tienen más problemas con actividades diarias. Es posible que tengan dificultad para permanecer sentados, para esperar en una fila, o para prestar atención a los detalles. Algunos niños tienen dificultad para recordar las cosas que necesitan para sus actividades diarias. Ciertos niños con TDA/H contestan abruptamente antes de terminar de escuchar la pregunta y otros actúan impulsivamente de otras maneras.

DEFINICION:En realidad es mucho mas que un trastorno. es un sindrome de dimensiones que alcanza una gran cantidad de facetas y se deberia denominar SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD (SDAHA) con mucha mas propiedad que TDAH.

DEFINICION:Es un síndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores genéticos y ambientales y en el que existe una alteración en el sistema nervioso central, que se manifiesta mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atención.

DEFINICION:El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) es un síndrome caracterizado por signos de desarrollo inadecuado, como falta de atención, impulsividad e hiperactividad. Habitualmente comienza alrededor de los 5 años de edad, haciéndose más notoria durante la etapa escolar.

PREVALENCIA: El TDAH ha sido considerado como un cuadro que predominaba ampliamente entre los varones respecto a las mujeres

CAUSAS: El trastorno de hiperactividad y déficit de atención afecta el desempeño escolar y las relaciones interpersonales. Los padres de los niños que tienen este trastorno a menudo están exhaustos y frustrados. Los estudios con neuroimágenes sugieren que los cerebros de los niños con trastorno de hiperactividad y déficit de atención son diferentes de los cerebros de otros niños. Estos niños manejan neurotransmisores (incluyendo dopamina, serotonina y adrenalina) en forma diferente a como lo hacen sus compañeros. El trastorno de hiperactividad y déficit de atención a menudo es genético y cualquiera que sea su causa específica, parece iniciarse muy temprano en la vida a medida que el cerebro se está desarrollando. Otros problemas, tales como depresión, privación del sueño, dificultades de aprendizaje, trastornos de tics y problemas de comportamiento, se pueden confundir con o aparecer junto con el trastorno de hiperactividad y déficit de atención. Cada niño sospechoso de padecer este trastorno merece una evaluación cuidadosa para clasificar exactamente lo que está contribuyendo a sus comportamientos preocupantes. El trastorno por déficit de atención (ADD) es el trastorno de la conducta de la niñez más comúnmente diagnosticado que afecta a un estimado de 3 a 5% de los niños en edad escolar y cuyo diagnóstico es mucho más frecuente en niños que en niñas. La mayoría de los niños con trastorno de hiperactividad y déficit de atención tienen al menos otro problema de desarrollo o de comportamiento.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICOS:En muchos casos puede diagnosticarse el sindrome en menos de dos minutos solamente con dejar al niño que se mueva a sus anchas por el recinto de la consulta y a veces incluso antes ya que la enfermera nos anuncia la inminente entrada de un niño con este cuadro por la forma en la que se ha comportado en la sala de espera. ello ocurre fundamentalmente en los hiperactivos cuando exite predominio de deficit de atencion el trastorno vendra referido por la historia clinica y por el oficio del medico para detectarlo. sin embargo la asociacion americana de psiquiatria establecia unos criterios diagnosticos expresados en la tabla I.

SINTOMAS: Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, ser observados en dos o más escenarios, no ser causados por otro problema y ser tan graves que causen dificultades significativas. Algunos síntomas deben estar presentes antes de los 7 años. Los niños mayores presentan el trastorno de hiperactividad y déficit de atención en remisión parcial cuando aún tienen los síntomas, pero ya no se ajustan a la definición completa del trastorno. Algunos niños con ADHD tienen principalmente el tipo de trastorno de falta de atención, algunos el tipo hiperactivo-impulsivo y algunos otros el tipo combinado. Aquellos niños con el tipo de trastorno de falta de atención son menos perturbadores y es más fácil que no se les diagnostique el ADHD. Síntomas de falta de atención: Síntomas de hiperactividad: Síntomas de impulsividad:
 * 1) No logra prestar atención cuidadosa a los detalles o comete errores por falta de cuidado en el trabajo en la escuela.
 * 2) Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas.
 * 3) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.
 * 4) No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo escolar, los deberes u obligaciones en el lugar de trabajo.
 * 5) Tiene problemas para organizar sus tareas y actividades.
 * 6) Evita o le disgusta comprometerse en tareas que requieran esfuerzo mental (como las tareas escolares).
 * 7) Con frecuencia pierde juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas necesarias para las tareas o actividades.
 * 8) Se distrae fácilmente.
 * 9) Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades diarias
 * 1) Juega con sus manos o pies o se retuerce en su asiento.
 * 2) Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se quede sentado.
 * 3) Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas.
 * 4) Tiene dificultad para jugar en forma silenciosa.
 * 5) A menudo habla excesivamente, está " en movimiento" o actúa como si fuera "impulsado por un motor".
 * 1) Emite respuestas antes de que termine de escuchar la pregunta.
 * 2) Muestra dificultades para esperar su turno.
 * 3) Se entromete o interrumpe a los demás (por ejemplo, irrumpe en conversaciones o juegos)

SIGNOS Y EXAMENES: Con demasiada frecuencia, los niños difíciles son clasificados incorrectamente como niños que sufren el trastorno de hiperactividad y déficit de atención y, por otro lado, muchos niños que verdaderamente sí lo tienen permanecen sin diagnóstico. En cualquiera de los casos, a menudo se pasan por alto las dificultades relacionadas con el aprendizaje o los problemas de estado de ánimo. La Academia Estadounidense de Pediatría (//American Academy of Pediatrics//, AAP) ha publicado las pautas para dar mayor claridad a este asunto. El diagnóstico está basado en síntomas muy específicos que deben estar presentes en más de un escenario y, si se sospecha la presencia de ADHD, se le debe hacer una evaluación clínica al niño. La evaluación puede abarcar:
 * Cuestionarios para los padres y profesores (Connors, Burks)
 * Evaluación psicológica del niño y de la familia, incluyendo un [|examen de coeficiente intelectual] y una prueba psicológica
 * Evaluación mental, nutricional, física, psicosocial y del desarrollo completa.

TRATAMIENTO: Los objetivos del tratamiento se centran en: Las tres bases imprescindibles del tratamiento son:
 * Reducir los síntomas del TDAH
 * Reducir los síntomas comórbidos
 * Reducir el riesgo de complicaciones
 * Educar al paciente y a su entorno sobre el trastorno
 * Adaptar el entorno a las necesidades del paciente
 * Mejorar las habilidades de abordaje de los pacientes, padres y educadores
 * Cambiar las percepciones desadaptativas
 * Información exhaustiva a padres y profesores.
 * Tratamiento farmacológico.
 * Tratamiento psicopedagógico.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:El tratamiento farmacológico es imprescindible en 7 de cada 10 niños con TDAH, y tiene que individualizarse en cada paciente identificando la dosis mínima eficaz y bien tolerada. Aunque hay otras alternativas farmacológicas, el tratamiento habitual es mediante psicoestimulantes que mejoran la liberación de noradrenalina y dopamina. El tratamiento con anfetaminas y psicoestimulantes ha sido utilizado en el TDAH desde hace décadas, encontrándose tasas de mejoría entre los dos tercios y los cuatro quintos. La dextroanfetamina aumenta la neurotransmisión dopaminérgica y noradrenérgica incrementando la liberación de dopamina, bloqueando la recaptación presináptica e inhibiendo la actividad de la monoaminooxidasa. El metilfenidato bloquea la recaptación de dopamina y noradrenalina y tiene una actividad postsináptica agonista directa. El **metilfenidato de liberación inmediata** es el psicoestimulante más utilizado históricamente en niños con TDAH. Constituye la primera opción terapéutica combinándolo con rehabilitación cognitiva, intervención psicológica, pedagógica y familiar. El metilfenidato mejora la capacidad de atención y la hiperactividad sin objetivo, así como la motivación, la capacidad de aprendizaje y el control inhibitorio. Los efectos secundarios más frecuentes son la pérdida de apetito y el retraso en la conciliación del sueño y, en algunos casos, cefalea o gastralgia. Estos efectos secundarios suelen desaparecer reduciendo la dosis, aunque generalmente disminuyen con el tiempo.

TRATAMIENTO PSICOPEDAGOGICO:La acción terapéutica puede orientarse hacia una reorganización educativa y comportamental (terapia de modificación del comportamiento), complementada con la práctica de un deporte o actividades en centros recreativos para propiciar la descarga motriz del niño. En la gran mayoría de los casos será necesario el tratamiento farmacológico precedido de una suficiente psicoeducación de la familia y el profesorado.

CORMOVILIDADES: Existe una serie de características que suelen acompañar en mayor o menor número y con carácter más o menos severo a los tres criterios diagnósticos del TDAH. Durante algunos años se consideraron como expresiones de carácter físico-psicológico-comportamental que no entraban dentro de la normalidad, pero que tampoco correspondían a una patología psicopatológica concreta, aunque los sujetos, especialmente adultos, que mostraban algunas de estas características ecibían una denominación específica (ej: los individuos inquietos e irresponsables recibían el nombre de “psicópatas inestables”). Estas alteraciones, consideradas durante muchos años como patología no asociada al TDAH, pero con la que debía hacerse el diagnóstico diferencial, se denomina actualmente trastornos comórbidos. Estos trastornos no tienen todos la misma importancia sino que constituyen signos de muy diversa trascendencia para el comportamiento el porvenir de las personas que los presentan. El hecho de denominarse “comórbidos” ya indica el añadir factores desfavorables a los tres signos fundamentales el TDAH.

Problemas de afectividad ( no dan besos, sólo ponen la cara) • Dificultades para el lenguaje y aprendizaje: fracaso escolar. • Problemas para la conducción de vehículos y psicopatología asociada (dificultades para obtener el carnet, muchos accidentes). • Trastornos de la coordinación motriz (más fuerza que habilidad). • Ansiedad (mordedura de uñas, tics) • Nula capacidad para aceptar lo evidente (no saben perder) • Cambios de humor y síndrome bipolar • Actitud oposicional desafiante. • Comportamiento impulsivo-agresivo • Comportamiento antisocial

FACTORES FAMILIARES Y AMBIENTALES QUE ORIGINAN ESTE TRASTORNO:

• Muerte de un familiar o amigo muy querido. • Madre con trastorno mental. • Familia numerosa. • Padre alcohólico, drogadicto, delincuente o en paro. • Peleas de los padres. • Clase social baja con ambiente poco afectuoso. • Vivir en un barrio conflictivo. • Vivir fuera del hogar y sin afecto. • Cambio brusco de mejor a peor nivel económico y social

ENCEFALOPATIA PROGRESIVA: El pronóstico de las personas con este síndrome viene determinada por un alto número de factores, unos intrínsecos, que dican en las propias condiciones constitucionales del individuo y otros extrínsecos, provenientes de las condiciones ambientales en las que se desarrollan y se piensa que deben madurar. Entre las primeras predominan los factores genéticos, muchos mas importantes que ningún otro de los que pueden intervenir en la etiología y en la evolución – bajo todos los aspectos de estas personas. A estos condicionantes se unen la constitución anatómica principalmente volumétrica y de esarrollo cortical, al menos de ciertas estructuras de la masa encefálica, que posiblemente esté relacionada estrechamente con sus propiedades bioquímicas y funcionales. Entre los factores extrínsecos, cuentan como extraordinariamente importantes el entorno familiar, la capacidad y el interés de los profesores por sacarlos adelante, aunque sea aguantando lo increíble, y el ambiente social en el que crecen. La paciencia y el trabajo de los padres y profesores y el privilegio de no criarse en un ambiente que los engulla, hacen mucho más milagros con estos niños que todas las medicinas, los médicos, los psicólogos y todas las fuerzas sobrenaturales a las que se pueda recurrir para sacar adelante como gente de provecho a estos niños. Hay que reconocer, sin embargo, que toda la ayuda personal – orientativa, farmacológica y psicológica - puede resultar también muy provechosa. Y, dado que este síndrome no acaba de manifestarse clínicamente durante la niñez ni en épocas juveniles posteriores, sino que dura toda la vida (“genio y figura, hasta la sepultura” ), es preciso preparar lo mejor posible – bajo todos los aspectos – a niños y jóvenes para un futuro afortunadamente, cada vez más duradero. Hay que tener en cuenta que algunos de los condicionantes del pronóstico se van a reconocer en la edad adulta, pero se vienen fraguando desde épocas muy anteriores (ej: el sobrepasar el nivel de competencia y caer en el nivel de incompetencia). Existen factores pronósticos favorables, que auguran un futuro optimista y factores desfavorables que hacen esperar todo lo contrario y que suelen corresponder a las mismas condiciones, que se presentan con signo contrario (ej: agresividad contra falta de agresividad). Hay, sin embargo, algunos factores que son positivos hasta un cierto grado y pueden pasar a ser negativos cuando sobrepasan un cierto nivel su desarrollo (ej: una de las características típicas de las personas hiperactivas es su amor por el dinero, una condición que puede ser un dato favorable para la evolución, puede pasar a ser un factor egativo cuando su ambición por conseguirlo los hace caer en el delito, sobrepasan el nivel de competencia y su mal final está cantado.


 * JHOANA MONTERROZA**