Trastronos+Cerebro+Vasculares

Type in the content of your page here. = = DEFINICIÓN:  La interrupción del flujo de sangre al cerebro puede ocasionar la muerte de las células cerebrales o lesionarlas debido a la falta de oxígeno. También pueden resultar afectadas las células cerebrales por una hemorragia en el cerebro o alrededor del mismo. Las alteraciones neurológicas resultantes se denominan accidentes vasculares cerebrales porque se afectan los vasos sanguíneos (vascular) y el encéfalo (cerebro). La insuficiente llegada de sangre a determinadas partes del cerebro durante un breve período de tiempo produce los accidentes isquémicos transitorios. Dado que se produce un rápido restablecimiento del flujo sanguíneo, el tejido cerebral no muere, como ocurre en el ictus. A menudo, el accidente isquémico transitorio es un aviso precoz de un ictus. La enfermedad vascular cerebral es la causa más frecuente de incapacidad neurológica en los países occidentales. Los factores que comportan mayor riesgo en las lesiones vasculares del cerebro son la hipertensión y la aterosclerosis (dureza de las arterias por depósito de grasa en sus paredes). La incidencia de la enfermedad vascular cerebral ha disminuido durante las últimas décadas gracias a la concienciación de las personas acerca de la importancia de controlar la presión arterial alta y los valores elevados de colesterol. Cómo afectan al organismo los ictus o los accidentes isquémicos transitorios depende precisamente del área donde se interrumpió la circulación cerebral o se produjo la hemorragia. Cada área del cerebro está irrigada por vasos sanguíneos específicos. Por ejemplo, la obstrucción de un vaso en el área que controla los movimientos musculares de la pierna izquierda produce debilidad o parálisis en esa pierna. Si se afecta al área encargada del tacto en el brazo derecho, éste perderá la sensación del tacto (sensibilidad táctil). La pérdida de funciones es máxima inmediatamente después de un ictus. Sin embargo, habitualmente se recupera parte de la función, mientras algunas células cerebrales mueren, otras están solamente lesionadas y pueden recuperarse. En ocasiones, puede producirse un ictus o un accidente isquémico transitorio a pesar de una circulación cerebral normal si el contenido de oxígeno en sangre es insuficiente. Esto puede suceder cuando una persona está afectada de una anemia grave, una intoxicación por monóxido de carbono o bien sufre un trastorno que produce células sanguíneas anómalas o una coagulación anormal, como la leucemia o la policitemia.

 Accidente isquémico transitorio  Un accidente isquémico transitorio (AIT) es un trastorno en el funcionamiento del cerebro causado por una deficiencia temporal del aporte de sangre al mismo.  Irrigación del cerebro  La sangre es transportada al cerebro por dos pares de grandes arterias: las arterias carótidas y las arterias vertebrales. Ambas llevan la sangre desde el corazón; las arterias carótidas circulan a lo largo de la parte anterior del cuello y las arterias vertebrales por la parte posterior del cuello, por dentro de la columna vertebral. Estas grandes arterias desembocan en un círculo formado por otras arterias, del que salen arterias más pequeñas, de modo parecido a como lo hacen las carreteras que nacen de una rotonda de tráfico. Estas ramas llevan sangre a todas las partes del cerebro.  Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminución del [|�29�] �17� flujo sanguíneo  en el [|�33�] �19� cerebro  con la consecuente afectación, de forma transitoria o permanente, de la función de una región generalizada del cerebro o de una zona pequeña o focal. La ECV trae como consecuencia procesos [|�37�] �21� isquémicos  o [|�41�] �23� hemorrágicos , causando o no la subsecuente aparición de sintomatología y/o secuelas neurológicas. [ ] La [|�49�] �27� hipertensión arterial  (HTA) es el principal factor de riesgo de la enfermedad cerebro vascular .[]

<span style="color: #cc0000; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-language: ES;"> CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: <span style="color: #333333; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 10pt; letter-spacing: 0.6pt; mso-fareast-language: ES; msofareastlanguage: ES;"> Las primeras claves diagnósticas para el médico son los síntomas neurológicos súbitos y transitorios que sugieren una disfunción de un área específica del cerebro. A veces es necesario realizar pruebas complementarias para diferenciar los AIT de otros trastornos con síntomas semejantes, como los ataques epilépticos, los tumores, la migraña o los valores anormales de azúcar en sangre. Dado que no se produce una lesión cerebral, el médico no puede basar el diagnóstico en las exploraciones que habitualmente identifican un ictus, como una tomografía computadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM). Los médicos utilizan varias técnicas para valorar la posible obstrucción de una arteria carótidas o de ambas. El flujo irregular de sangre crea ruidos, conocidos como soplos, que pueden escucharse a través del fonendoscopio. Sin embargo, pueden existir soplos en ausencia de una obstrucción significativa. El paso siguiente suele ser una ecografía y un estudio Doppler del flujo sanguíneo, dos pruebas que se realizan simultáneamente para medir el grado de la obstrucción y la cantidad de sangre que puede pasar a través de la misma. En caso de un estrechamiento grave de las arterias carótidas, el médico puede solicitar una RM de las arterias o realizar una angiografía cerebral para determinar el grado y la localización de la obstrucción. En el caso de la angiografía se inyecta un contraste radiopaco (que se aprecia en las radiografías) en una arteria y al mismo tiempo se hacen las radiografías de la cabeza y del cuello. <span style="color: #333333; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 10pt; letter-spacing: 0.6pt; msofareastlanguage: ES;"> A diferencia de lo que ocurre con las arterias carótidas, la ecografía y los estudios Doppler son menos eficaces para evaluar las arterias vertebrales. La única forma de efectuar una comprobación segura de la afectación de una arteria vertebral es mediante la RM o la angiografía. Sin embargo, si se encuentra una obstrucción, puede que no sea posible eliminarla porque la cirugía es más difícil en las arterias vertebrales que en las carótidas.

COMORBILIDADES: <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES-CO;"> [|Accidente cerebrovascular en lóbulo occipital, Infarto] [|ACV causado por trastornos vasculares] [|Alcalosis respiratoria] [|Amnesia] [|Aspiración] [|Ceguera] [|Ceguera, en Ancianos] <span style="color: windowtext; font-size: 9pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt; text-decoration: none; text-underline: none;">[|C] [|oma hiperosmolar, hiperglucémico no cetósico] [|Coma, en Ancianos] [|Coma, Inconsciente] [|Convulsiones (grand mal)] [|Crisis tirotóxica] [|De Cushing, Úlcera gástrica por estrés] [|Demencia] [|Demencia por SIDA] [|Diabético, cetoacidosis, coma] [|Edema cerebral] [|Embolismo cerebral] [|Enfemedad tromboembólica] [|Enfermedad de Parkinson] [|Epilepsia] [|Esófago, motilidad, trastorno] [|Fiebre de origen central, Hipotalámico SNC] [|Gastritis] [|Hemiplejia] [|Hemorragia cerebral] [|Hiperglucemia] [|Hipernatremia] [|Hipertermia] [|Impotencia, Disfunción eréctil, trastorno] [|Infarto cerebral lacunar] [|Infarto cerebral, encefalomalacia] [|Lesión en la corteza cerebral sensorial] [|Muerte, Muerte súbita] [|Nervio facial, lesión del núcleo, geniculado] [|Neumonía por aspiración] [|Neumonía, Bronconeumonía] [|Neumonía, recurrente] [|Parkinsonismo secundario] [|Pseudodemencia, demencia reversible] [|Pulmón, Absceso] [|Edema, no cardiogénico] [|Síndrome de dolor talámico] [|Síndrome de hiperviscosidad] [|Síndrome de Raynaud] [|Síndrome neurológico de Pusher] [|Trastorno del comportamiento, REM, RBD] [|Trombosis cerebral] [|Vejiga, neurogénica deshinibida]

[|Convulsiones en la niñez] [|Hemiplejía espástica] [|Lesión intracraneal]

[|Tos o reflejo ineficaz]

[|Agudo, Retención urinaria] <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">

ETIOLOGÍA: <span style="color: #333333; font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; letter-spacing: 0.6pt; mso-fareast-language: ES;"> Los fragmentos de materia grasa y de calcio que se forman en la pared arterial (denominados placas de ateroma) se pueden desprender e incrustarse en un pequeño vaso sanguíneo del cerebro, lo cual puede producir una obstrucción temporal de la circulación y, en consecuencia, un AIT. La acumulación de plaquetas o de coágulos puede también obstruir un vaso sanguíneo y producir un AIT. El riesgo de un AIT está incrementado si la persona padece hipotensión, aterosclerosis, una enfermedad del corazón (especialmente en los casos de anormalidad en las válvulas o en la conducción cardíaca), diabetes o un exceso de glóbulos rojos (policitemia). Los AIT son más frecuentes en la edad media de la vida y su probabilidad aumenta a medida que se envejece. En ocasiones, los AIT se manifiestan en adultos jóvenes o niños que padecen una enfermedad del corazón o un trastorno sanguíneo. En un ictus isquémico la obstrucción puede producirse en cualquier parte de algunas de las arterias que van al cerebro. Por ejemplo, en una arteria carótida puede desarrollarse una acumulación importante de grasa (ateroma) y reducir la circulación al mínimo, de la misma forma que el agua pasa por una tubería medio obstruida. Esta situación es grave porque, normalmente, cada arteria carótida aporta un alto porcentaje de la sangre que necesita el cerebro. Dicha materia grasa puede también desprenderse de la pared de la arteria carótida, pasar a la sangre y quedar atrapada en una arteria más pequeña, obstruyéndola por completo. Las arterias carótidas y vertebrales también pueden resultar obstruidas por otros motivos. Por ejemplo, un coágulo que se haya formado en el corazón o en una de sus válvulas puede desprenderse (convirtiéndose en un émbolo), ascender por las arterias hacia el cerebro y alojarse en el mismo. El resultado es un ictus debido a un émbolo (embolia cerebral). Estos ictus son más frecuentes en las personas sometidas recientemente a cirugía de corazón y en aquellas con válvulas cardíacas defectuosas o con una arritmia cardíaca (especialmente la fibrilación auricular). Una embolia grasosa es una causa poco frecuente de ictus; si la grasa de la médula de un hueso fracturado pasa a la circulación pueden producirse muchas embolias al mismo tiempo si se vuelve más compacto y obstruye las arterias. Si una inflamación o una infección producen el estrechamiento (estenosis) de un vaso sanguíneo del cerebro, puede ocurrir un ictus. Las sustancias tóxicas como la cocaína y las anfetaminas pueden también estrechar los vasos sanguíneos del cerebro y producir un ictus. Una caída súbita de la presión arterial puede reducir la circulación cerebral de forma grave, lo que habitualmente hace que la persona simplemente se desmaye. Sin embargo, si la disminución de la presión arterial es grave y prolongada se puede producir un ictus. Esta situación puede ocurrir cuando una persona pierde mucha sangre a causa de una herida o durante una intervención quirúrgica, o bien debido a una frecuencia cardíaca anormal o a una arritmia.

DEFICIT NEUROCOGNITIVOS:

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Cuando se produce un déficit en el aporte sanguíneo al cerebro algunas estructuras de éste pueden verse afectadas produciendo déficits neuropsicológicos que afecten a todas las esferas de la vida del paciente. Uno de los factores más importantes que determinan la naturaleza de esos déficits es el territorio arterial afectado. La gravedad de los déficits neuropsicológicos y el grado en que afectarán al individuo dependerá de diversos factores, entre los principales se encuentran la localización y la extensión de la lesión. Existen diferentes zonas anatómicas y funcionales en el cerebro que juegan un papel fundamental en funcionamiento cognitivo, y en el que cada una de ellas desempeña un papel importante. Como ejemplo, podemos citar el daño que se produce en los polos frontales del cerebro que, hasta décadas recientes, se consideraba una zona “muda” en el sentido de que no podía otorgársele una función concreta. Ahora se sabe la importancia de tal zona cerebral. Tanto es así, que la alteración en el funcionamiento de la parte inferior de los lóbulos frontales conlleva por ejemplo, desajuste en las funciones ejecutivas que dirigen la activación e inhibición de algunas unidades funcionales del cerebro. Si existe un daño en una zona específica cerebral que no sea los polos anteriores del lóbulo frontal se desajustan funciones específicas, pero //“si la alteración corresponde a las zonas ejecutivas, la alteración que sufre el paciente es general, afectando a todos los aspectos de su conducta”//, (León-Carrión, y Barroso-Martín, 1997). <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> A continuación, y después de todo lo anteriormente expuesto, pasamos a describir los principales déficits que pueden aparecer después de la patología cerebral vascular. Siguiendo a Anderson, (1997), los síndromes más comunes que aparecen después de un Accidente Vascular Cerebral son: <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Alteración de la conciencia <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Confusión <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Parálisis, paresia motora/sensitiva <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> Espasticidad  :  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">es un <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|síntoma]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> que refleja un trastorno motor del <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|sistema nervioso]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> en el que algunos <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|músculos]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> se mantienen permanentemente contraídos. Dicha <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|contracción] <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> provoca la rigidez y acortamiento de los músculos e interfiere sus distintos movimientos y funciones: deambulación, manipulación, equilibrio, habla, deglución, etc. La espasticidad está causada normalmente por daños en las zonas del <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|cerebro]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> o de la <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|médula espinal]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> que controlan la musculatura voluntaria. Suele aparecer asociada a <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|traumatismos] <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> del cerebro o de la médula espinal, <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|esclerosis múltiple]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">, <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|parálisis cerebral]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">, <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|hipoxia]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> o <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|ictus]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> cerebral, <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|Enfermedad de Tay-Sachs]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">, algunos desórdenes metabólicos como la <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|adrenoleucodistrofia]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> o la <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|fenilcetonuria]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;">. Cursa habitualmente con <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|hipertonía] <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> (aumento del tono muscular), <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|calambres]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> (rápidas contracciones sin movimiento notable), <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|espasmos]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> (contracciones con movimiento) e <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|hiperreflexia]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> de <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|tendones]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> profundos ( <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|reflejos]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt;"> exagerados). El grado de espasticidad varía desde una leve rigidez muscular hasta graves, dolorosos e incontrolables espasmos musculares. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Falta de coordinación <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Dispraxia: es una discapacidad que afecta a los movimientos corporales y a la coordinación. Suele derivar en torpeza, problemas en el lenguaje, la percepción y los pensamientos. Las causas no son claras pero puede adquirirse por una apoplejía, un accidente, una enfermedad, un traumatismo leve, una carencia momentánea de oxígeno en el nacimiento o durante el embarazo. El trastorno puede tratarse con una intervención temprana mediante terapia ocupacional o física para mejorar las habilidades motoras. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Anosognosia  : ("  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;">desconocimiento de la enfermedad") es la situación patológica referida a los pacientes con problemas neurológicos (cognitivos) que no tienen percepción de sus <span style="color: windowtext; font-family: 'Arial','sans-serif';">[|déficits]  <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> funcionales neurológicos. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Déficits campimétricos <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Disfunción cognitiva <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Perseveración: persistencia involuntaria y patológica de una idea o respuesta. Repetición de una misma palabra o gesto. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Juicio y planificación alterados <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Impulsividad <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;">Ataxia: <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">"Trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los movimientos". <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;"> Trastornos de la comunicación, lenguaje y producción de habla <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">Labilidad emocional: <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;">Cambio rápido e importante del humor que puede ser suscitado fácilmente y desaparecer rápidamente. Esto ocurre debido a un debilitamiento de los mecanismos fronto cortico-subcorticales que subyacen al control voluntario (cognitivo) de las reacciones emocionales. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Como se puede deducir fácilmente, los déficits expuestos pueden agruparse de forma general en físicos, pero también pueden ser neuropsicológicos y conductuales además de emocionales. Sin restar importancia a los déficits de tipo sensoriomotor que tienen lugar después de un AVC, vamos a centrarnos en los déficits neuropsicológicos y conductuales que son consecuencia del AVC. Se acaban de citar algunos de ellos, pero sin duda, los déficits neuropsicológicos y conductuales que encontramos en pacientes cerebrovasculares son más numerosos. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Estos déficits pueden ser clasificados en //cognitivos// <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">, <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;"> como desorientación, disminución de la atención, mnésicos, trastornos del lenguaje, alteraciones de las funciones ejecutivas, alteraciones visoconstructivas y visoperceptivas, apraxias, agnosias deterioro intelectual, etc. Otro grupo lo constituyen los déficits o alteraciones emocionales, éstas pueden ser muy variadas, incluyendo gran parte de los trastornos psiquiátricos y/o psicopatológicos. Los más comunes suelen ser depresión, ansiedad, apatía, desmotivación, labilidad emocional, trastorno obsesivo-compulsivo o alteraciones de la personalidad. En el último grupo son los déficits conductuales, entre ellos podemos encontrar, agresividad, excitabilidad, trastornos de la sexualidad, desinhibición, pérdida de las normas del comportamiento social, entre otros. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;"> Todos los déficits que se han mencionado anteriormente repercuten invariablemente en la vida personal y social del individuo ocasionando entre otras cosas la pérdida de empleo, el abandono de los estudios, la reducción de las actividades sociales, la ruptura de la armonía familiar y un deterioro de la independencia funcional de la persona que requerirá ayuda de terceros para la mayoría de actividades que antes podía realizar por sí mismo. Todo esto sin contar el desajuste que sufre la estructura familiar de los pacientes y el sufrimiento de estas personas que conviven con el paciente. <span style="font-family: 'Times New Roman','serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES; msofareastfontfamily: 'Times New Roman'; msofareastlanguage: ES; msospacerun: yes;"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;"> <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;">
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> Déficits neuropsicológicos del AVC: **