Problemas+de+conducta

**Otra forma la cual se conoce el trastorno de conducta es como trastorno disocial** **El trastorno disocial forma parte de lo que el DSM IV-TR especifica como uno de los trastorno de aparición en la infancia y la adolescencia, encontrándose en el subgrupo de los trastornos de la conducta perturbadora junto con el TDAH (trastorno por déficit atencional con hiperactividad) y el trastorno negativista desafiante.** **Su principal rasgo constituye el ser un //"un patrón de comportamiento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos básicos de los otros o importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto"//(criterio A DSM IV-TR año 2000) se trata por supuesto de desviaciones cualitativa y cuantitativamente más pronunciadas que la simple "maldad infantil" o la "rebeldía adolescente". Por lo general implica la participación consciente por parte del niño o adolescente en actos que involucran un conflicto con la normativa social o con los códigos de convivencia implícito en las relaciones en** **sociedad****.** · portar armas · actos crueles contra personas · contra animales · robo con violencia · violaciones · raras veces homicidio 2. comportamientos no agresivos con daño a la propiedad privada. (no hay daño a personas) · ocasionar incendios** · ** romper vidrios ** · ** dañar automóviles ** · ** actividades vandálicas en la escuela ** · ** daño a la propiedad pública y privada en general ** · ** mentiras ** · ** timos ** · ** falsificaciones ** · ** romper compromisos y promesas para sacar provecho ** · ** hurto ** · ** robos a tiendas ** · ** normas escolares ** · ** cimarras (huídas de clases) ** · ** normas familiares ** · ** fugas ** · ** ausentismo laboral (en mayores) ** · ** sexualización de la conducta ** · ** ingesta de alcohol y droga **
 * El trastorno de conducta (su sigla en inglés es CD), es una alteración del comportamiento, que a veces es diagnosticada en la infancia, caracterizada por un comportamiento antisocial que viola los derechos de otras personas, y las normas y reglas adecuadas para la edad. Entre los comportamientos antisociales podemos citar la irresponsabilidad, el comportamiento trasgresor (como las ausencias escolares o el escaparse), la violación de los derechos ajenos (robo, por ejemplo) y, o la agresión física hacia otros (asalto o violación). Estos comportamientos a veces se presentan juntos; pero puede suceder que aparezca uno o varios de ellos sin estar acompañados por ninguno de los demás otro forma donde se puede presentar el trastorno de la conducta es a través del el sueño REM que se caracteriza por la repetición de un contenido violento de los ensueños acompañado de una actividad física violenta –golpes, chillidos, patadas- proporcional y acorde a las escenas del sueño. Suelen representarse situaciones de lucha o huida y el paciente sueña que es atacado o está inmerso en una escena de violencia con otras personas o animales a su vez el trastorno de**
 * //conducta en el sueño REM//** **consiste en un comportamiento anormal que está caracterizado por conductas tendientes a la agresividad durante la fase de ensoñación del individuo, el cual puede responder a sus experiencias irreales creadas por su mente llegando al punto de exteriorizarlas físicamente a través de gritos, golpes y diversos tipos de actos violentos leves y en el caso de producirse realmente dicho trastorno esto dejaría de ser algo considerado normal a pasar a patología psiquica.**
 * Es frecuente que esta patología se denomine como //parasomnia//, que consiste en llevar las experiencias que el individuo experimenta a nivel de ensoñación mediante su descontrol conductual en los casos en los que existe probabilidad de autoagresión o de violencia hacia el cónyuge con el que comparta lecho. Esta conducta no esta relacionada con los deseos sexuales o instintivos (alimentación),sino son reacciones a las ensoñaciones muy reales.****Estas situaciones llegan a poner en peligro la integridad del cónyuge antes mencionado por lo tanto se recurre a tratamiento médico y consejo especializado que llevan a medios para evitar los efectos de este trastorno con medidas directas, como atar al sujeto a la cama,evitando lesiones a terceros y del mismo modo al propio sujeto.**
 * Los tipos de comportamientos que se presentan en el** **Manual** **Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV-TR) pueden ser operacionalizados en cuatro categorías o agrupaciones:**
 * 1) **comportamientos agresivos:**
 * · inicio de peleas
 * 1) ** fraudes o robos. **
 * 4. violaciones a las normas **

** 2-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS **


Diagnóstico del sueno REM** Trastorno por Déficit Atencional con hiperactividad (TDAH): Este trastorno involucra la presencia de un comportamiento hiperactivo que puede ser perturbador, pero que sin embargo no suele violar las normas propias de la edad. En caso de que se cumplan los criterios para ambos trastornos se deben diagnosticar ambos.**
 * El paciente por lo general tiene la sensación de descansar bien durante la noche, de ahí que no consulte al médico a no ser que un familiar perciba la actividad física durante el sueño. Al ir unido a enfermedades degenerativas, el trastorno de conducta en sueño REM suele aparecer a partir de los 40 años, siendo más frecuente en varones. otro criterio que se tiene es** **Diagnóstico diferencial.
 * Esta parte del proceso de enfermedad se hace complicada dado la innexactitud de los síntomas que dificultan el diagnóstico y sólo podemos destacar que dichos trastornos llevados al extremo de patologías se dan más frecuentemente en varones de mediana edad alrededor de los 40 años. Otro factor que lo dificulta es la inconsciencia del paciente de haber experimentado dichos actos por la sensación de descanso y relax que se le atribuyen.Tratamiento. No existe una curación definitiva y definida para este trastorno pero sí podemos encontrar tratamientos médicos para paliar sus síntomas**.
 * Trastorno Negativista Desafiante**:
 * Si bien es cierto el Trastorno Disocial comparte varias características con este trastorno en este no se incluye el patrón persistente de agresión, ni violación de los derechos básicos de los demás. En el caso de que se cumplan las características para el diagnóstico de ambos trastornos se debe diagnosticar Trastorno Disocial.

Trastorno Antisocial de la Personalidad:** > El objetivo de la terapia cognitivo-conductista es aumentar la capacidad del paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicación, así como promover técnicas para controlar los impulsos y la ira.** > La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introducción de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicación y fomentar la interacción entre los miembros de la familia.** > La terapia de grupo con los compañeros a menudo se enfoca en desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales.** > Si bien no se consideran eficaces para los trastornos de conducta, pueden utilizarse medicamentos si otros síntomas o trastornos están presentes y responden al medicamento.**
 * Trastornos del Estado de Ánimo:**
 * Es muy probable que, o bien los Trastornos del Estado de Ánimo constituyan un correlato de la presencia de un Trastorno Disocial o viceversa, que los trastornos de conducta se deriven de un trastorno del estado de ánimo de base. Ante la presencia del cumplimiento de ambos, se deben diagnosticar los dos.
 * Este trastorno puede presentar conductas muy similares y por lo general es el curso normal de los trastornos disociales, sólo se diagnóstica después de cumplido los 18 años, en cambio el Trastorno Disocial rara vez comienza después de los 16 años.**
 * Por lo general, los trastornos de conducta son diagnosticados por psiquiatras especializados en niños u otros profesionales de la salud mental. Una historia detallada del comportamiento del niño por parte de los padres y maestros, observaciones clínicas del comportamiento del niño y, algunas veces, un examen psicológico contribuyen a realizar el diagnóstico. Los padres que observen síntomas de ODD en sus niños o hijos adolescentes pueden ayudar buscando una evaluación y tratamiento temprano. El tratamiento temprano puede prevenir a menudo problemas futuros. Además, el trastorno de conducta a menudo se manifiesta junto con otros trastornos de la salud mental, incluyendo trastornos del estado de ánimo, de ansiedad, de estrés postraumático, abuso de drogas, trastorno hiperactivo de déficit de atención y trastornos del aprendizaje, aumentando la necesidad de un diagnóstico y un tratamiento tempranos. Siempre consulte al médico del niño o del adolescente para obtener más información.**
 * Tratamiento del trastorno de conducta:**
 * El tratamiento específico de los niños que tienen trastornos de conducta será determinado por el médico del niño (o adolescente) basándose en lo siguiente:**
 * **La edad del niño (o adolescente), su estado general de salud y su historia médica.**
 * **Qué tan avanzados están los síntomas del niño (o adolescente).**
 * **La tolerancia del niño (o adolescente) a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.**
 * **Sus expectativas para la trayectoria de la condición.**
 * **Su opinión o preferencia.**
 * El tratamiento puede incluir:**
 * **Un enfoque cognitivo-conductista
 * **Terapia familiar
 * **Terapia de grupo con los compañeros
 * **Medicamentos


 * Síntomas Asociados al Trastorno Disocial.**


 * En los chicos que presentan este tipo de trastorno suele evidenciarse una falta de empatía, que en muchos casos se relaciona a una falta de conciencia con respecto a las dimensiones de las consecuencias que sus actos tienen en los demás. Tal vez es necesario indicar que esta falta de conciencia se relaciona menos con dificultades de tipo psicótico que con procesos del desarrollo evolutivo que no han tenido una maduración suficiente. En algunos casos los niños experimentan distorsiones con respecto a las intenciones que proyectan en los demás a partir de sus acciones, o sea muchas veces el niño atribuye intenciones negativas a los actos de los otros niños o personas que no necesariamente tienen esa intención, esto se debe principalmente a procesos de enseñanza-aprendizaje provenientes del plano familiar. En este caso existiría un aprendizaje de un determinado sistema de valores y creencias que induciría al niño a actuar con estereotipos negativos hacia los demás, lo cual podría encontrar su explicación en sistemas autoritarios de crianza o bien es pautas distorsionadas o abusivas. Es necesario aquí también diferenciar este tipo de distorsión cognitiva aprendida, de las distorsiones típicas de trastornos del pensamiento y la conciencia. Este complejo sistema de creencias idiosincrásico tiene su base en las experiencias tempranas del niño y actúa como paradigma justificativo de la violencia o la conducta agresiva. Es decir, ante a un sistema hostil frente a mí, actúo con hostilidad (hostilidad responsiva). Hago énfasis en esto dado que, no comprender cuál es el papel de los sistemas de creencias en la presencia de conductas agresivas nos induce a un diagnóstico totalizador, sesgado e irresponsable.**
 * Otro síntoma que cobra materialidad en el Trastorno Disocial es la falta de culpa. El niño no siente remordimientos por sus actos los cuales cuentan para él con una justificación legítima, "le pegué porque me molestó" el evento no cobra más dimensiones que esas. En otras palabras, pareciera ser que además el niño que sufre un trastorno disocial actúa basándose en la ley de la totalidad, sin importar la intensidad del acto que molesta al niño la respuesta es total e inmediata. En muchos casos el niño aprende a utilizar la culpa fingida para aminorar el castigo, esto se puede concebir como una culpa instrumental debido a que utiliza la emoción fingida para evitar o amortiguar el castigo. Otras veces los niños acusan de sus actos a sus propios compañeros generando quiebres a lealtades implícitas, utilizan la coerción para evitar que los delaten, o cualquier artimaña para no enfrentar el castigo.**
 * Es especialmente relevante el conflicto con la autoestima a que se ve enfrentado el niño debido al aparato social-institucional que entrega señales negativas acerca de él, un claro ejemplo es el fracaso académico que conlleva la etiqueta de niño burro, o bien el rechazo en los juegos, las palabras hirientes del profesor, etc. Hablamos antes que muchas veces la escalada de agresión es tributaria de la necesidad de defenderse frente a este mundo hostil que lo rechaza.**
 * Los niños con Trastorno Disocial, por lo general tienen poca tolerancia a la frustración, actúan de manera impulsiva y no suelen asumir internamente la responsabilidad de sus actos. En muchos casos el trastorno cursa con un aumento en la promiscuidad, sexualizando las conversaciones, instigando sexualmente a sus compañeros, etc. Se debe, en este sentido, indagar bastante acerca de las condiciones de vivienda del niño, dado que en casos de hacinamiento esta sobreinquietud sexual es algo normal, o en patrones sexualizados de crianza.**
 * En muchos niños y adolescentes con Trastorno Disocial cobra relevancia la presencia de la ideación suicida que está muy relacionada con el malestar concreto y real que siente el niño al ver como el mundo de sus relaciones sociales se aleja y lo hacen sentir mal, el rechazo social, el aislamiento, la crisis familiar, el deterioro de la calidad de vida del niño, son motivos bastante fuertes como para querer o bien pensar en la idea de la autodestrucción. Ellos sienten que no hay lugar para ellos en el mundo y precisamente esa es la señal que constantemente nosotros les estamos enviando.**

TABLA - I: Criterios diagnósticos del DSM-IV
 * ** A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento que viola los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por tres (o más) de los siguientes criterios durante los últimos doce meses y por lo menos de un criterio durante los últimos seis meses: * Agresión a personas y animales. **


 * ** a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros. **
 * ** a menudo inicia peleas físicas. **
 * ** ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas. **
 * ** ha manifestado crueldad física con otras personas. **
 * ** ha manifestado crueldad física con animales. **
 * ** ha robado enfrentándose a la víctima. **
 * ** ha forzado a alguien a una actividad sexual. **


 * ** Destrucción de la propiedad. **


 * ** ha provocado incendios con la intención de hacer daño. **
 * ** ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas. **


 * ** Fraudulencia o robo. **


 * ** ha violentado la casa, el hogar o el automóvil de otra persona. **
 * ** a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (tima a otros). **
 * ** ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima. **


 * ** Violaciones graves de las normas. **


 * ** a menudo permanece fuera de la casa a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad. **
 * ** se ha escapado de la casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de los padres o en un hogar sustitutivo o solo una vez sin regresar un largo periodo de tiempo. **
 * ** suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad. **

C. Si el individuo tiene 18 años o más, no cumple los criterios de trastorno antisocial de la personalidad. ** ||
 * B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.

Tipo de Inicio Adolescente.
 * Tipo de Inicio Infantil ** (Antes de los 10 años) **
 * Gravedad:** LEVE, MODERADO, GRAVE . ||


 * Sin embargo, es importante considerar el Diagnóstico Diferencial con otros trastornos paidopsiquiátricos que en un momento dado pueden dar lugar a disconductas próximas a los Trastornos de Conducta. Es un error de graves consecuencias, ya que el tratamiento difiere radicalmente. Estos son: **


 * 1) ** Depresión. **
 * 2) ** Ansiedad. **
 * 3) ** Reacciones adaptativas. **
 * 4) ** Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad. **
 * 5) ** Psicosis. **
 * 6) ** Trastorno bipolar. **
 * 7) ** Déficits neurocognitivos: retraso mental y trastornos específicos del desarrollo. **
 * 8) ** La epilepsia pude en algunos casos dar lugar a problemas de conducta. **

** También hay que considerar la posible asociación de los anteriores trastornos con el Trastorno de Conducta. Por ejemplo: en el retraso mental pueden aparecer problemas de conducta en un 15-20%, síntomas depresivos en el 20%. Para algunos autores, la asociación del Trastorno de Conducta con la Hiperactividad sería del 50%, afirmación que no compartimos. Quizás la situación más dramática que como clínico he vivido es la confusión entre problemas de conducta y el trastorno bipolar, sobre todo en adolescentes. **



 3-COMORBILIDADES
**En los puntos siguientes se expondrán algunas de las causas de enfermedades psiquiátricas que causan alteraciones en el sueño llegando al trastorno. Muchos de los medicamentos empleados para el tratamiento de depresiones o crisis de ansiedad los cuales influyen en el propio sueño. Son probables alteraciones del sueño en enfermedades médicas tales como arritmias, que causan dolor,etc; por ello como antes s e ha mencionado se utilizan muchos de los tratamientos psiquiátricos para estas enfermedades que alteran el sueño aumentándolo, produciendo somnolencia, o disminuyéndolo, provocando insomnio. //- Trastorno del ritmo circadiano//** **Este trastorno se basa en la alteración horaria predeterminada del paciente en su ciclo sueño-vigilia en el cuál se segregan las hormonas correspondientes y otros factores. Al modificar dichos horarios del llamado "reloj interno", se sufre un adelanto o retraso del sueño, consistente en dormir en horas inusuales para huso horario en el que se vive. Como característica del trastorno se produce el denominado "jet lag" que afecta a personas que viajan a zonas con distintos husos horarios al propio. //- Insomnio primario//** **Consiste en la dificultad que se presenta en una persona para conciliar el sueño o una incapacidad para asimilar la sensación de descanso de la que carecen al despertar, este cansancio puede conllevar un mal rendimiento en las actividades diarias. El insomnio primario no debe estar determinado por ningún tipo de sustancia alcohólica o excitante, y descartando la posibilidad de enfermedad psiquiátrica a diagnosticar.** **//- Hipersomnia (o somnolencia primaria)//** ** Como en el caso anterior, es el exceso de somnolencia diurna. Este trastorno no implica enfermedad psiquiátrica ni médica **

= 4-ETIOLOGÍA = **se habla que detrás de comportamientos violentos del tipo que aquí tratamos, existen variables individuales, familiares y sociales.** //**1. Genéticos:** // **Se cree que existe una cierta vulnerabilidad. Sabemos que en los gemelos monocigóticos la concordancia es del 70 % y entre los heterocigóticos del 30 %. Sin embargo, también sabemos que, si bien en los hijos adoptados con padres biológicos disociales la presentación de conductas violentas son más frecuentes, cuando los padres adoptivos son disociales, aunque no los padres biológicos, también los trastornos de conducta son más frecuentes. Por tanto, vulnerabilidad pero mediada fundamentalmente por el ambiente.** //**2. Neuroquímicos:**// //**3. Endocrinos:** // **El rol de las hormonas como moduladoras de la conducta es conocido desde hace bastante tiempo. Igualmente, es conocida la función reguladora sobre la agresividad de los andrógenos y cómo estos actúan desde la gestación. Pero no solo la regulación va en el sentido de hormonas -conducta, sino que el ambiente, al desencadenar determinadas conductas, también regula la secreción hormonal. como se muestra en el cuadro.**
 * **Variables individuales:**
 * Existen una serie de neurotransmisores que intervienen en el control de las conductas agresivas: la serotonina, dopamina, noradrenalina y el GABA. Se ha demostrado en experimentación animal que niveles bajos de serotonina inducen agresividad. Igualmente darían lugar a conductas agresivas la hiperfunción noradrenérgica y dopamínica y la hipofunción gabaérgica. Hay que tener en cuenta que la relación entre la función de distintos neurotransmisores y la conducta agresiva no es tan lineal como pudiera desprenderse de lo dicho anteriormente. La prueba está en que no todos los sujetos con las disfunciones neuroquímicas comentadas van a presentar conductas agresivas. Con la investigación en este campo se abren nuevas expectativas para el tratamiento farmacológico.**

**Sabemos que las ratas embarazadas expuestas a un estrés crónico segregan testosterona siendo las crías más agresivas. También que los niveles de testosterona en los monos varía en función del rol social. La experiencias de derrota - fracaso -sumisión disminuyen los niveles de testosterona e incrementan la secreción de corticoesteroides. Sin embargo, en humanos las investigaciones realizadas hasta el momento no son tan concluyentes como en animales. El la FIGURA - 2 se describen gráficamente estos mecanismos.**
 * FIGURA - 2: Rol de los andrógenos en la agresividad.**


 * [[image:http://www.paidopsiquiatria.com/TDAH/tc.jpg width="528" height="360"]] ||

**Se ha demostrado que uno de los factores de riesgo más importantes para la presentación de los trastornos de conducta es cuando confluyen un niño con retraso neurocognitivo con conductas disruptivas y familias con un estrés alto. En esta situación no es difícil el maltrato y las conductas agresivas por parte de los padres, dando lugar a un modelo de aprendizaje coercitivo y basado en la agresividad. Es la denominada Escalada Coercitiva. Igualmente se detectan familias en donde la agresividad predomina en las relaciones de sus miembros, frecuentemente, con deprivación emocional.** Sin embargo, es difícil saber realmente qué tan común es este trastorno, debido a que las cualidades necesarias para hacer el diagnóstico, tales como "actitud desafiante" y la "desobediencia de las reglas", pueden ser subjetivas. De hecho, para realizar un diagnóstico preciso, el comportamiento tiene que ser mucho más extremo que una simple rebeldía de adolescente o vivacidad juvenil. El trastorno de conducta a menudo está asociado con el trastorno por déficit de atención y ambos conllevan un gran riesgo de que se presente dependencia del alcohol y otras drogas. Los niños con trastorno de conducta tienden a ser impulsivos, difíciles de controlar y despreocupados con relación a los sentimientos de los demás. A menudo, estos niños mienten y desacatan las reglas sin razón aparente y se involucran en comportamientos antisociales como intimidación y peleas. **
 * **Variables familiares y sociales.**
 * Por tanto, la violencia intrafamiliar, el aislamiento social, la pobreza, la incultura y el desarraigo familiar, son variables que están detrás de bastantes problemas de conducta. A pesar de ello, no siempre nos encontramos con situaciones de riesgo tan evidentes**.
 * El trastorno de conducta ha sido asociado con conflictos familiares, ****maltrato infantil****, pobreza, defectos genéticos y adicción a drogas o alcoholismo de parte de los progenitores. El diagnóstico es más común entre muchachos y se estima que se presenta hasta en un 10% de ellos.

**Síntomas**

 * **Comportamiento cruel o agresivo hacia personas y animales**
 * **Destrucción de la propiedad, incluyendo provocación de incendios**
 * **Mentiras, ausencia injustificada de la escuela o el trabajo, abandono del hogar**
 * **Vandalismo, robo**
 * **Consumo excesivo de alcohol o drogas ilícitas.**
 * En el trastorno de conducta en sueño REM no existen factores precipitantes, sino que se asocia a la presencia de enfermedades degenerativas cerebrales, siendo el Parkinson la más frecuente. Este problema del sueño puede preceder al inicio de esta enfermedad o darse al mismo tiempo que ella **
 * Síntomas Asociados al Trastorno Disocial.**


 * En los chicos que presentan este tipo de trastorno suele evidenciarse una falta de empatía, que en muchos casos se relaciona a una falta de conciencia con respecto a las dimensiones de las consecuencias que sus actos tienen en los demás. Tal vez es necesario indicar que esta falta de conciencia se relaciona menos con dificultades de tipo psicótico que con procesos del desarrollo evolutivo que no han tenido una maduración suficiente. En algunos casos los niños experimentan distorsiones con respecto a las intenciones que proyectan en los demás a partir de sus acciones, o sea muchas veces el niño atribuye intenciones negativas a los actos de los otros niños o personas que no necesariamente tienen esa intención, esto se debe principalmente a procesos de enseñanza-aprendizaje provenientes del plano familiar. En este caso existiría un aprendizaje de un determinado sistema de valores y creencias que induciría al niño a actuar con estereotipos negativos hacia los demás, lo cual podría encontrar su explicación en sistemas autoritarios de crianza o bien es pautas distorsionadas o abusivas. Es necesario aquí también diferenciar este tipo de distorsión cognitiva aprendida, de las distorsiones típicas de trastornos del pensamiento y la conciencia. Este complejo sistema de creencias idiosincrásico tiene su base en las experiencias tempranas del niño y actúa como paradigma justificativo de la violencia o la conducta agresiva. Es decir, ante a un sistema hostil frente a mí, actúo con hostilidad (hostilidad responsiva). Hago énfasis en esto dado que, no comprender cuál es el papel de los sistemas de creencias en la presencia de conductas agresivas nos induce a un diagnóstico totalizador, sesgado e irresponsable.**
 * Otro síntoma que cobra materialidad en el Trastorno Disocial es la falta de culpa. El niño no siente remordimientos por sus actos los cuales cuentan para él con una justificación legítima, "le pegué porque me molestó" el evento no cobra más dimensiones que esas. En otras palabras, pareciera ser que además el niño que sufre un trastorno disocial actúa basándose en la ley de la totalidad, sin importar la intensidad del acto que molesta al niño la respuesta es total e inmediata. En muchos casos el niño aprende a utilizar la culpa fingida para aminorar el castigo, esto se puede concebir como una culpa instrumental debido a que utiliza la emoción fingida para evitar o amortiguar el castigo. Otras veces los niños acusan de sus actos a sus propios compañeros generando quiebres a lealtades implícitas, utilizan la coerción para evitar que los delaten, o cualquier artimaña para no enfrentar el castigo.**
 * Es especialmente relevante el conflicto con la autoestima a que se ve enfrentado el niño debido al aparato social-institucional que entrega señales negativas acerca de él, un claro ejemplo es el fracaso académico que conlleva la etiqueta de niño burro, o bien el rechazo en los juegos, las palabras hirientes del profesor, etc. Hablamos antes que muchas veces la escalada de agresión es tributaria de la necesidad de defenderse frente a este mundo hostil que lo rechaza.**
 * Los niños con Trastorno Disocial, por lo general tienen poca tolerancia a la frustración, actúan de manera impulsiva y no suelen asumir internamente la responsabilidad de sus actos. En muchos casos el trastorno cursa con un aumento en la promiscuidad, sexualizando las conversaciones, instigando sexualmente a sus compañeros, etc. Se debe, en este sentido, indagar bastante acerca de las condiciones de vivienda del niño, dado que en casos de hacinamiento esta sobreinquietud sexual es algo normal, o en patrones sexualizados de crianza.**
 * En muchos niños y adolescentes con Trastorno Disocial cobra relevancia la presencia de la** **ideación suicida que está muy relacionada con el malestar concreto y real que siente el niño al ver como el mundo de sus relaciones sociales se aleja y lo hacen sentir mal, el rechazo social, el aislamiento, la crisis familiar, el deterioro de la calidad de vida del niño, son motivos bastante fuertes como para querer o bien pensar en la idea de la autodestrucción. Ellos sienten que no hay lugar para ellos en el mundo y precisamente esa es la señal que constantemente nosotros les estamos enviando.**

=<span style="background-color: #ffffff; color: #ff00ff; display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: center;">5-NEUROCOGNITIVOS =
 * <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; mso-bidi-font-style: italic;">Función neuropsicológica <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">La COF está involucrada en tareas que requieren inhibición de las respuestas y en tareas relacionadas con los mecanismos de recompensa. El daño de esta región, por lo tanto, resulta en una alteración del desempeño conductual. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; mso-bidi-font-style: italic;">Agresion <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; font-size: 90%;">El daño de las regiones corticales ventromediales se relaciona con la agresión. Varios estudios asociaron la reducción de los volúmenes cerebrales a las conductas agresivas. Por ejemplo, se halló una disminución en el volumen de la sustancia gris frontal en pacientes con trastorno antisocial de la personalidad y en pacientes agresivos con epilepsia del lóbulo temporal. Además, en otro trabajo se informó la reducción en el volumen de la sustancia blanca frontal en individuos con comportamiento agresivo e impulsividad. Sin embargo, no se publicaron estudios cuantitativos sobre los volúmenes regionales frontales en los pacientes esquizofrénicos . **

<span style="color: #ff00ff; display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: center;">6-BIBLIOGRAFIA
<span style="color: #000000; display: block; font-family: Arial,Helvetica,sans-serif; text-align: center;">//**http://www.dmedicina.com/enfermedades/psiquiatricas/trastorno-conducta-fase-rem#que_es**/ Psicólogo Comunitario-Educacional** ****Boris.isla[arroba]gmail.com**** **- Lacourse E, y cols. Developmental trajectories of boys’ delinquent group membership and facilitation of violent behaviours during adolescence. Dev Psychopathol 2003, 15:183-197. - NICHD. Trajectories physical aggression from toddlerhood to middle childhood: predictors, correlates, and outcomes. Monogr Soc Res Child Dev 2004, 69: 1-129. - Sampson RJ, Laub JH. Life-course desisters? Trajectories of crime among delinquent boys followed to age 70.Criminology 2003, 41: 301-339. - Tremblay RE y cols. Physical aggression during early childhood: Trajectories and predictors. Pediatrics 2004, 1114: e43-e50.**
 * Asociación Americana de Psiquiatría (2000)."//__Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales texto revisado__" (DSM IV-TR).Ed. Masson. España. Barcelona//**
 * 1) **R. Wick-Nelson, A.** ****Israel**** **(1997). "__trastornos disociales"__ pag. 175, cap 8. Prentice hall.**
 * 2) **B. Arias (2000). "__concepto de los trastornos de conducta__" Departamento de** ****Psicología******,** ****Universidad**** **de Valladolid.**
 * 3) **J. Díaz (2001). "__problemas de conducta en la infancia o la LOGSE en el diván"__** ****Revista**** **de Psiquiatría y Psicología del niño y el adolescente, vol 1 Nº 1.**
 * Boris G. Isla Molina
 * Archer J., Côté S. Sex differences in aggressive bahavior: A developmental and evolutionary perspective. En: Developmental origins of aggression . Tremblay RE, Hartup, WH, Archer J Eds, Guilford Press. New York 2005.**

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