Trauma+craneoencefálico

=__** TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO **__=

Según Smeltzer Suzanne (1998) las lesiones de cabeza comprenden los traumatismos de [|cuero] cabelludo, cráneo y encéfalo. Entre ellas, se cuentan algunos de los trastornos neurológicos más frecuentes y graves que han alcanzado proporciones epidémicas como consecuencia de [|accidentes] de transito. Uno de los principales [|riesgos] de dicho traumatismo son las lesiones cerebrales [|derivadas] de sangrado o [|inflamación] como respuesta a la lesión y el consiguiente incremento de la [|presión] intracraneal. En el [|libro] "Cuidados de Enfermería" de Joan Luckmann (2000) se define al traumatismo craneoencefálico como "cualquier lesión de la cabeza que daña el encéfalo. La lesión puede ser resultado de un golpe en la cabeza, aceleración-desaceleración o de un impacto de proyectil, por ejemplo de una bala. El trauma craneoencefálico involucra un trauma del encéfalo, [|producto] de una [|fuerza] externa el cual puede causar disminución o [|cambio] del estado de [|conciencia] en el [|individuo] afectado. Los traumas craneoencefálicos pueden conducir a trastornos cognitivos o físicos y a ciertas alteraciones emocionales o psicológicas. Los trastornos neurológicos, producto de un trauma craneoencefálico pueden ser temporales o permanentes. http://www.monografias.com/trabajos21/traumatismo-craneoencefalico/traumatismo-craneoencefalico.shtml
 * DEFINICIÓN**


 * CRITERIOS DIAGNÓSTICOS**

Interrogatorio inicial Se puede hacer al propio paciente o a sus acompañantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones, confusión, etc. y los síntomas del paciente: vómitos, dolor de cabeza, visión doble, debilidad en miembros, alteración de la marcha, etc. Exploración inicial Se valoran los problemas que precisen actuación inmediata y se toman las constantes básicas: pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc. Dentro del examen físico hay que determinar los signos de trauma como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo, fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea (signo de Battle) que indica fractura de peñasco, hematoma periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de fosa posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz indican facturas de base de cráneo. El examen neurológico inicial debe incluir: Signos vitales Estado de conciencia y escala de Glasgow Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz Signos de focalización, déficit motor, compromiso de pares craneales, lenguaje Patrón de respiración Reflejos de tallo: Oculocefálicos, corneal. Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con collar de Filadelfia si se sospecha) Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario específico. Inspección heridas, licuorreas.... Auscultación carótida y globo ocular Fondo de ojo (en TCE moderado y grave) Hubo pérdida de conciencia ? (descartar hipoglucemia, trastornos cardiocirculatorios ........) ¿ Hipotensión ? Exploraciones.- Gasometría y analítica (en TCE moderado y grave) Radiografía de cráneo: Siempre. Rx cervicales con exposición C7-D1, dorsales y lumbares( en moderados y graves,en leves que refieran dolor cervical). TAC Cerebral y craneal : Es el examen inicial de elección. ( se debe realizar siempre que hubo episodio de pérdida de conciencia): Indicaciones de la práctica de una TC cerebral en los TCE Puntuación en la escala de Glasgow = 15 - Alteraciones de la coagulación - Sospecha de intoxicación etílica, abuso de drogas - Alcoholismo crónico - Edad avanzada - Demencia - Epilepsia - Patología neurológica previa - Pérdida transitoria de conciencia - Amnesia postraumática - Cefalea persistente - Náuseas y vómitos - Síndrome vestibular Puntuación en la escala de Glasgow < 14 - Siempre Clasificación TAC : Contusión hemorrágica- Hematomas intracerebrales HSA-traumática o Hemorragia ventricular(Averiguar si pudo haber una hemorragia espontánea previa al accidente) Hematoma subdural Hematoma epidural Hidrocefalia Edema cerebral focal o generalizado Neumoencéfalo Isquemia Fracturas y hundimientos, o cuerpos extraños intracerebrales Asociado a estos hallazgos se deben buscar signos de hipertensión intracraneana tales como compresión o colapso del sistema ventricular y compresión o borramiento de las cisternas perimesencefálicas. http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm


 * __COMORBILIDADES__**


 * El 70% de los traumatismos craneoencefálicos causados en un accidente de tráfico provoca daños cerebrales sobrevenidos, una complicación que afecta cada año a 40.000 nuevas personas en España y que constituye una de las principales causas de morbimortalidad entre la población de 15 a 24 años.

El daño cerebral sobrevenido causa síntomas psiquiátricos como dificultad de atención, irritabilidad, agresividad, hipocondrías, trastornos psicóticos y afectivos, según recordaron profesionales de la Unidad de Neuropsiquiatría de la Psicoclínica Nuestra Señora de la Merced durante la celebración en Barcelona de la II Jornada sobre Nuevos Retos de la Salud Mental.

Con el paso del tiempo, las secuelas producidas por los traumatismos craneoencefálicos pueden provocar la desestructuración familiar, y de hecho el 70% de las parejas de los afectados por estos traumatismos presenta síntomas de depresión y el 50% de ansiedad.

Por ello, los especialistas precisaron que la integración de la familia en el plan terapéutico es fundamental para conseguir la reintegración social y laboral de los afectados.

http://www.psiquiatria.com/noticias/neuropsiquiatria/43110/ ||


 * __ETIOLOGÍA__**


 * Accidentes de tráfico (automóviles, motos, bicicletas y atropellados)
 * Caídas
 * Agresiones (asaltos y violencia)
 * Accidentes laborales
 * Deportes y recreación
 * Otras causas
 * FACTORES DE RIESGO **

De acuerdo a la escala de //__coma__// de Glasgow:
 * Riesgo elevado entre jóvenes de 15 a 24 años
 * Un segundo pico en el grupo de edad avanzada
 * Asociación con alcoholismo
 * Asociación con abuso de drogas
 * Asociación con nivel socioeconómico bajo
 * CLASIFICACIÓN **

. Leve . Moderado . Severo De acuerdo a la presencia o no de //__fractura__// craneal: . Abierto . Cerrado Dependiendo de la localización del //__daño cerebral:__// . Difuso . Focal

Escala de pronóstico de Glasgow: fue ideada para categorizar de manera confiable el pronóstico clínico:

. Muerte . Estado vegetativo persistente . Discapacidad grave . Discapacidad moderada . Buena recuperación

Lesión encefálica secundaria: Que pueden contribuir a mayor daño del SNC.

 Paro respiratorio Shock hipovolémico ISQUEMIA Daño vascular Oclusión



EDEMA HIPERTENSIÓN

-Lesiones ocupantes (hematoma subdural, epidural , intracerebral) contribuyen a aumentar el daño cerebral. -Hipertensión intracraneana.

http://www.emexico.gob.mx/wb2/eMex/eMex_Traumatismo_craneoencefalico
 * DIAGNÓSTICO **
 * Cuadro clínico
 * Rayos X
 * Electroencefalograma
 * Potenciales evocados
 * Tomografia axial computarizada
 * Resonancia magnética

**Secuelas Cognoscitivas y Conductuales** A medida que se recupera la conciencia y la orientación, aparecen las secuelas cognoscitivas y conductuales. Estas ocurren en diversas combinaciones y varían ampliamente en su naturaleza y severidad, dependiendo de la localización e intensidad del traumatismo, así como también de las características premórbidas del individuo. **Secuelas Neuroconductuales de un TCE leve** En el caso del TCE leve, donde la pérdida de conciencia ha durado menos de 30 minutos, o la APT menos de 1 hora, rara vez se observa un déficit neurológico. Sin embargo, el paciente puede experimentar un amplio rango de síntomas:
 * __DÉFICIT NEUROCOGNITIVOS__**

• Cefaleas • Vértigos • Hipersensibilidad a los ruidos • Hipersensibilidad a la luz • Tinitus • Visión doble • Visión borrosa • Intranquilidad • Insomnio • Bradipsiquia • Trastornos de memoria • Trastornos de concentración • Fatiga • Irritabilidad • Ansiedad • Depresión Los síntomas pueden persistir debido a: dificultades de ajuste social, lesiones cerebrales previas, trastornos de personalidad preexistentes, abuso de drogas o alcohol y enfermedades psiquiátricas. Los déficit cognoscitivos reducen la velocidad del pensamiento y la capacidad para comprender las bases de las dificultades, esto junto a un esfuerzo crónico, producen frustración, ansiedad y culpa **Secuelas Neuroconductuales del TCE moderado a severo** Los TCE moderados a severos son aquellos cuya duración del coma excede los 30 minutos o cuya APT dura más de una hora. La naturaleza y el grado de los cambios clínicos varían ampliamente. Factores tales como la localización y el tamaño de la lesión influyen de forma importante en las secuelas. Los trastornos del lenguaje, percepción o praxis pueden ser el resultado de lesiones que desconectan los sistemas responsables de estas funciones neuropsicológicas. Sin embargo, debido a la alta incidencia del daño axonal difuso y del daño a los lóbulos frontales y temporales, los problemas en las áreas siguientes son comunes en los TCE:

• Déficit de atención y fatiga. • Problemas de memoria y aprendizaje. • Dificultades en la planificación y resolución de problemas. • Pensamiento concreto • Falta de flexibilidad mental. • Disociación entre pensamiento y acción • Problemas de comunicación. • Síndrome disejecutivo • Trastornos visuoespaciales • Dificultades en operaciones matemáticas **Secuelas psiquiátricas del TCE moderado**

• Ansiedad • Depresión • Ideación suicida • Apatía • Falta de iniciativa o motivación • Labilidad emocional • Irritabilidad • Agresividad • Impulsividad • Desinhibición • Falta de insight, • Negación • Manía • Hipomanía • Paranoia • Ideas delirantes • Conductas pueriles Otros factores de personalidad o psiquiátricos que pueden ser referidos en la evaluación y que deben ser considerados al momento de estar administrando las pruebas neuropsicológicas son la ansiedad y la depresión, los cuadros confusionales (Delirium), y la simulación. **Examen neuropsicológico** Es esencial realizar una historia amplia antes de comenzar la investigación neuropsicológica. Esto proveerá información sobre la cual basar la selección e interpretación de los tests. **Evaluación del déficit cognitivo**

• Tomando la historia • Estableciendo el nivel premórbido de habilidades • Evaluación Neuropsicológica • Evaluación neuropsicológica versus discapacidad **Evaluación de las discapacidades**

• Utilización de escalas de evaluación conductual • Evaluación de las actividades de la vida diaria

Básicas Instrumentales • Observaciones cualitativas

**Evaluación de los impedimentos**

• Orientación • Independencia física • Movilidad • Ocupación • Social • Autosuficiencia económica Las pruebas frecuentemente utilizadas para la evaluación de estos pacientes se pueden observar en la siguiente tabla, la selección que se realizará de las mismas va a depender de la clínica que presente el paciente.

http://www.sinapsis.org/trau_craneonc.html
 * **Aspectos neuropsicológicos** || Test Neuropsicológico ||
 * **Orientación** ||
 * Orientación en persona, espacio y tiempo || Subtests del Test Barcelona (TB) ||
 * **Atención y Concentración** ||
 * Atención y memoria inmediata verbales || Retención de dígitos (digit span) ||
 * Atención || Test de trazos A (Trail Making Test ||
 * **Atención, concentración y control mental** || Series Automáticas directas e inversas Test Barcelona) ||
 * Atención dividida || Tiempo de reacción secuencial ||
 * Atención: paradigmas Go-No-Go || Tiempo de reacción en elección ||
 * **Lenguaje y afasias** ||
 * Afasia según clasificaciones clásicas || Test de Boston para afasia (Boston Diagnostic Aphasia Examination) ||
 * Denominación y léxico ||  ||
 * Denominación de imágenes || Test de denominación de Boston (Boston Naming Test) ||
 * Léxico, fluidez verbal, mantenimiento de una tarea || Evocación categorial (animales, palabras iniciadas por la letra P, test FAS). Set test ||
 * Comprensión verbal ||  ||
 * Comprensión de órdenes complejas || Test de fichas (Token Test) ||
 * Capacidades psicolingüísticas || Psycholinguistic Assessment of Language processing in Aphasia (PALPA) ||
 * Lectura y escritura ||  ||
 * En el contexto de test de afasias || Subtest específicos de la Boston Diagnostic Aphasia (BDA), de la Western Aphasia Battery (WAB) y del Neurosensory Center Comprenhensive Examination for Aphasia (NCCEA) ||
 * **Ejecución y control** ||
 * Tareas simples de seriación motora || Test de alternancia gráfica o gestual ||
 * Conceptualización abstracta, flexibilidad en uso de reglas y ajuste de respuestas || Wisconsin Card Sorting Test ||
 * Planificación y secuenciación gráfica || Trail Making Test-B ||
 * **Capacidad y destreza motora. Velocidad de procesamiento** ||
 * Destreza digital y manual || Purdue Pegboard Test ||
 * **Praxis gestuales y construcción** ||
 * Praxis gestual ||  ||
 * Praxis ideatoria e ideomotora || Subtests del Test Barcelona ||
 * Praxis constructiva ||  ||
 * Tareas gráficas simples (copia, orden) || Subtest del Test Barcelona ||
 * Tareas gráficas complejas (percepción y construcción) || Figura compleja de Rey-Osterrieth (versiones alternativas: figura de Taylor y otras) ||
 * Memoria y Aprendizaje ||
 * Memoria verbal || Wechsler Memory Scale-Revised (WAIS) ||
 * Memoria visoespacial (gráfica) || Figura compleja de Rey en memoria ||
 * Capacidades perceptivas y reconocimiento ||
 * Habilidades visuales y espaciales ||  ||
 * Búsqueda visual de una figura en un fondo || Figuras tipo Poppelreuter ||
 * Tareas con colores || Subtests del TB ||
 * Negligencia visual (cancelación) || Test de negligencia visual ||
 * Habilidades tactiles, tactiles visuales y tactiles-motoras ||  ||
 * Reconocimiento tactil de formas tridimensionales || Subtest de Morfognosia TB (screening) ||
 * **Razonamiento y abstracción** ||
 * Inteligencia psicométrica verbal y manipulativa || WAIS ||


 * ISAMARY VEGA CABRERA**