Retardo+Mental

=__** RETARDO MENTAL **__=

El retraso mental es una afección diagnosticada antes de los 18 años de edad Y esta definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socialización. El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental. De hecho, los afectados de un retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales y su prevalencia es al menos tres o cuatro veces mayor en esta población que en la población general. Además de esto, los individuos con retraso mental tienen un mayor riesgo de sufrir explotación o abusos físicos y sexuales.
 * DEFINICION:**


 * CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:**
 * a-)SINTOMAS:**
 * Persistencia de un comportamiento infantil
 * Disminución en la capacidad de aprendizaje
 * Incapacidad para cumplir con las pautas del desarrollo intelectual
 * Incapacidad para satisfacer las exigencias educativas en la escuela
 * Falta de curiosidad

Los cambios a comportamientos normales dependen de la gravedad del padecimiento. El retardo mental leve puede estar asociado con la falta de curiosidad y un comportamiento tranquilo, mientras que el retardo mental severo está asociado con un comportamiento infantil durante toda la vida.


 * b-)SIGNOS Y EXAMENES:**
 * Prueba de desarrollo de Denver anormal
 * Puntaje en el comportamiento de adaptación por debajo del promedio
 * Desarrollo notablemente inferior al de compañeros de su misma edad
 * Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estándar de CI

El retardo mental se clasifica según el coeficiente de inteligencia en:
 * CLASIFICACION:**

a-)__Retraso Mental Límite: C.I. 70-85__

b-)__Retraso Mental Ligero: C.I. 50-69__

c-)__Retraso Mental Moderado: C.I. 35-49__

d-)__Retraso Mental Severo: C.I. 20-34__

e-)__Retraso Mental Profundo: C.I.<20.__

__a-b-)EL RETARDO MENTAL LEVE (Límite y ligero)__

El bebé con debilidad mental suele ser muy tranquilo - en ocasiones, demasiado-, lo que puede inquietar ya desde un principio a las personas que lo tienen a su cuidado. Es capaz de sonreír, conseguir los movimientos oculares adecuados y mirar con atención, al menos en apariencia. Puede desarrollar aptitudes sociales, de relación y de comunicación, presentando un mínimo retardo sensoriomotor. Las diferencias con el niño normal son poco notables durante los primeros años de su evolución, pero es en el inicio de la escolaridad cuando los padres comienzan a apreciar las diferencias existentes a través de las dificultades que el niño presenta.

En la evolución psicomotora, Pic y Vayer observan un cuadro de hipotonía. No aprecian diferencias significativas en la coordinación general ni en la coordinación específica óculo-manual; tampoco en los trastornos de la lateralidad. Las sincinecias y la paratonía son normales en la mayoría de los niños con retardo mental leve. En cambio, el equilibrio en relación con los trastornos posturales, la orientación espacio-temporal y las adaptaciones a un ritmo (especialmente precisión-rapidez) suelen ser dificultosos.

Algunos niños débiles mentales se expresan utilizando palabras correctamente, sin trastornos en la articulación; su lenguaje presenta cierta organización y en ocasiones, aparece más evolucionado de lo que podría preverse atendiendo al coeficiente intelectual; pero, en otras, se crean retrasos intelectivos del lenguaje, especialmente en los niños que presentan trastornos emocionales asociados.

Como trastornos intelectivos propiamente duchos, se presentan disminución de la comprensión, pobreza de razonamiento y falta de autocrítica. B. Inhelder observa las dificultades del pensamiento abstracto en los niños deficientes. El débil pasa por los estadios sucesivos del desarrollo a un ritmo mas lento que el niño normal, sin acabar de desprenderse del todo de las formas anteriores de su razonamiento. También los resultados de las operaciones concretas de los niños retardados y los normales son muy semejantes; pero. en cambio, en los primeros no aparecen indicios de las operaciones formales. Inhelder considera, pues, como un factor típico de la debilidad las dificultades en alcanzar el pensamiento abstracto. Evidentemente, cuanto más profundo sea el retardo, las dificultades se acrecentarán hasta llegar a la incapacidad.

Observa también dicho autor que el pensamiento conceptual, explorado por medio de actividades de clasificación, utiliza criterios inhabituales y de gran variabilidad. Como reacciones compensatorias se consiguen rendimientos verdaderamente sorprendentes en las capacidades de la memoria inmediata.

En los aprendizajes escolares, estos niños pueden alcanzar niveles aproximados de hasta sexto grado en la enseñanza primaria, aunque a un ritmo mas lento que el normal. En la secundaria, presentan grandes dificultades en los temas generales, y necesitan de una enseñanza individual o especializada. Posteriormente, pueden alcanzar una adaptación social adecuada y conseguir aptitudes vocacionales que les permitan desenvolverse durante la adultez con cierta independencia. Esto ocurrirá cuando la insuficiencia intelectual no presente ningún trastorno emocional grave, que pueda dificultar el máximo aprovechamiento de sus capacidades intelectuales y de adaptación. Con todo, frente a situaciones nuevas o extrañas, aparecerán dificultades para adaptarse, pudiendo llegar a necesitar ayuda cuando se encuentren bajo un fuerte estado de tensión.

Los niños con retardo leve presentan una mayor sensibilidad ante el fracaso y una baja tolerancia a las frustraciones, especialmente las afectivas. Tienen mayores dificultades en las relaciones con los otros niños y posteriormente en las situaciones sociales en general.

Los juegos suelen ser más estereotipados y menos estructurados. Las identificaciones tienen lugar de forma masiva y variable, y en función de las diferente situaciones.

Teniendo en cuenta toda la organización psíquica del niño, incluyendo su retardo, se pensará en ayudas de tipo estimulativo, educacional y psicoterapéuticas si fuese necesario.

__c-)EL RETARDO MENTAL MODERADO__

Los niños con retardo mental moderado pueden beneficiarse de los entrenamientos para la adquisición de los hábitos. Llegan a hablar y aprenden a comunicarse de formas diversas, aunque les es difícil expresarse con palabras y utilizar formulaciones verbales correctas. Su vocabulario es limitado, pero, en ocasiones, cuando el ambiente es suficientemente acogedor y sugerente, el niño puede ampliar sus conocimientos de lenguaje y expresión hasta extremos realmente sorprendentes.

La estimulación ambiental que recibe, especialmente durante el primer tiempo de vida, le posibilitará una evolución más o menos favorable.

La estructura de su lenguaje hablado es semejante a la que correspondería a etapas anteriores del desarrollo en el niño normal. La evolución del desarrollo psicomotor es variable, pero frecuentemente está alterado. El perfil perfil psicomotor es semejante al de los niños débiles, aunque más retardado, siendo las sincinesias más numerosas y la paratonía mas evidente.

Contrariamente a lo que podría esperarse, la percepción elemental no está demasiado alterada. Hay trastornos de juicio y razonamiento, pero estos niños pueden hacer generalizaciones y clasificaciones mentalmente, aunque después tengan dificultades o no sean capaces de expresarlas a nivel verbal.

Socialmente, se manejan con dificultades, aunque en un grupo estructurado pueden desenvolverse con cierta autonomía. Se benefician del adiestramiento, pese a que necesitan cierta supervisión, y se desenvuelven con bastante habilidad en situaciones y lugares que les son familiares.

Durante la edad escolar, pueden llegar a aprender hasta niveles de segundo grado en la enseñanza elemental, y adquirir conocimientos sociales y ocupacionales.

En condiciones favorables, y con un entrenamiento previo, pueden conseguir automantenerse con trabajos semicualificados o no cualificados. Aún así, necesitarán orientación y ayuda cuando se encuentren en dificultades sociales o económicas, aunque éstas sean leves.

__d-)EL RETARDO MENTAL SEVERO__

Este retardo se evidencia ya en las primeras semanas de vida, aunque los niños afectados no presenten características morfológicas especiales ( Excepto los mongólicos). Su desarrollo físico es generalmente normal en peso y estatura; no obstante, muestran, por lo general, una total hipotonía abdominal y, consecuentemente, leves deformaciones torácicas con frecuentes escoliosis. Suelen tener insuficiencia respiratoria (respiración corta y bucal) y posibilidad de apnea (suspensión transitoria de la respiración).

Como conductas motrices alteradas están la marcha, el equilibrio, la coordinación dinámica y grandes dificultades de relajación. La paratonía es muy evidente, y las sincinesias, numerosas.

Estos niños pueden realizar algunas adquisiciones verbales, pero su lenguaje es muy elemental. El vocabulario es muy restringido; la sintaxis, simplificada, y suelen presentar trastornos distónicos. La mayoría de ellos tienen considerables dificultades en la coordinación de movimientos, con defectuoso control de la respiración y de los órganos de fonación.

Están incapacitados para emitir cierto número de sonidos, en especial algunas consonantes. La lengua y los labios carecen de necesaria movilidad, la articulación de los fonemas es errónea o débil. Para llegar a la palabra, deben vencer su incapacidad de seguir un ritmo variado. Consiguen hablar y aprenden a comunicarse, pero no pueden desarrollar el lenguaje escrito.

En cuanto a su personalidad, las diferencias individuales son muchas, aunque son características comunes los estados de agitación o cólera súbita, alternando con la inhibición y los cambios bruscos e inesperados del estado de ánimo. Son frecuentes las situaciones de angustia generalizada.

La inseguridad y la falta de confianza en sí mismos suele estar presentes en todas las situaciones, sobre todo ante alguna actividad que no les sea familiar. En estos casos necesitan constantemente pedir ayuda o protección. Pueden aprovechar el entrenamiento encaminado a conseguir cierta independencia y automanutención.

Consiguen desarrollar actitudes mínimas de autoprotección frente a los peligros más comunes, siempre que hayan podido beneficiarse de un ambiente propicio.

Podrán realizar trabajos mecánicos y manuales simples bajo control.

__e-)EL RETARDO MENTAL PROFUNDO__

Los retardados profundos suelen presentar algún tipo de malformaciones cefálicas o faciales. Normalmente, el origen de estos déficits es de tipo orgánico, y su etiología es conocida, aunque no reversible. Este estado se caracteriza por la persistencia de los reflejos primitivos, con una falta de maduración que deja al niño en un estado protopático, primitivo.

Se sabe muy poco acerca de sus actividades psíquicas, pero no por ello hay que negar su existencia. Durante los primeros años, y hasta la edad escolar, los niños afectados por este déficit desarrollan una mínima capacidad de funcionamiento sensoriomotor. En algunos casos pueden adquirir los mecanismos motores elementales, una exigua capacidad de aprendizaje, y conseguir relaciones afectivas simples durante el período de la escolaridad. En otros, no se alcanza este grado mínimo de desarrollo, y necesitan permanentemente ser atendidos, con cuidados maternos y si es preciso, incluso de enfermería.

Pueden responder a los entrenamientos básicos, pero no en lo que se refiere a desenvolverse por sí mismos. En la adultez, necesitarán igualmente cuidados y protección, pero pueden ser capaces de desarrollar algún aspecto muy primitivo del lenguaje y conseguir, aunque de forma muy precaria, un grado mínimo de autodefensa.

Algunas enfermedades o sindromes que lleban a la consideracion de retardo mental son:
 * COMORBILIDADES:**

__a-)GARGOLISMO O ENFERMEDAD DE HULER__

Es la más común de las enfermedades del grupo de las lipidosis. Se caracteriza por la acumulación de material adventicio que contiene gran cantidad de lípidos, colesterol y fosfolípidos , produciéndose la degeneración del tejido nervioso.

Los signos más habituales que presentan los que la padecen son :


 * Estatura corta.
 * Cuello corto.
 * Cabeza dolicocéfala y pelo tosco.
 * Cifosis lumbar.
 * Contracturas en flexión y limitaciones en el movimiento articular.
 * Presistente destilación nasal.
 * Manos en garra.
 * Deficiencia mental severa y profunda.

__b-)ENFERMEDAD DE TAY - SACHS__

Se encuentra en el gran grupo de las lipidosis, consiste en la acumulación lípidos y gangliósidos en el Sistema Nervioso Central.

Los signos más frecuentes son :


 * Laxitud.
 * Progresiva apatía.
 * Deterioro mental.
 * Convulsiones . Espasticidad.
 * Debilidad motora progresiva.

__c-)ENFERMEDAD DE NEIMAN - PICK__ Pertenece al grupo de las lipidosis . Consiste en la acumulación de esfingomielina y colesterol en la sustancia gris.

Se caracteriza por :


 * Epilepsia.
 * Cierta ceguera.
 * Debilidad mental severa.

__d-)ENFERMEDAD DE GAUCHER__

Suele presentar por acúmulo de substancias como lípidos, gangliósidos , etc , en el cerebro , destruyendo parcialmente las células nerviosas.

Se caracteriza por :


 * Debilidad mental profunda.
 * Alteraciones nerviosas.
 * Parálisis.
 * Convulsiones y espasticidad.

__e-)FENILCETONURIA__

Se produce por la existencia de un defecto en el metabolismo de la fenilalanina, producido por la ausencia de una enzima , dando lugar a la acumulación de fenilalanina en los líquidos corporales (sangre ) y eliminación por la orina de ácido fenilpirúvico. Aparece en uno por cada 15.000 nacimientos. Tiene buen pronóstico y tratamiento, si el diagnóstico se realiza en las 2-3 primeras semanas de vida.

Se caracteriza por :


 * Epilepsia.
 * Hiprereflexia.
 * Color claro del cabello.
 * Temblores.
 * Retraso mental profundo.

__f-)ENFERMEDAD DE DOWN ( MONGOLISMO )__

Se produce por una trisonomía en el par genético 21 ( un cromosoma de más ). Está en el grupo de las cromosopatías. Produce el mayor número de deficientes profundos.

Se caracteriza por :


 * Debilidad mental.
 * Labio leporino.
 * Epicanto ( ojos hinchados ).
 * Cuello corto.
 * Dedos cortos.
 * Hipotonía muscular.
 * Alteraciones óseas y cardíacas.
 * Tendencia a la obesidad.
 * Lengua voluminosa.
 * Talla corta.

__g-)SÍNDROME DEL MAULLIDO DEL GATO__

Es una alteración cromosómica, en el par 5 , por la pérdida del brazo corto en uno de ellos.

Se caracteriza por :


 * Microcefalia.
 * Implantación baja del pabellón auricular.
 * Retraso mental severo.
 * Malformaciones cardíacas.
 * Pliegue palmar único.
 * Grito que se asemeja al maullido de los gatos.

__h-)SÍNDROME DE EDWARDS__

Se encuadra en las cromosopatías, producida por la trisomía ( un cromosoma de más ) en el par 16-18.

Presentan las siguientes características :


 * Labio superior corto.
 * Boca pequeña.
 * Cardiopatías.
 * Agenesia del cuerpo calloso.
 * Retraso mental severo y profundo.
 * Prominencia del talón ( pies en mecedora ).

__i-)SÍNDROME DE PATEAU__

Es una alteración cromosómica, producida por una trisomía en el par 13-15.

se caracteriza por :


 * Malformaciones oculares
 * Malformaciones cerebrales
 * Retraso psicomotor grave -
 * Labio leporino
 * Malformaciones cardíacas

__j-)SÍNDROME DE TURNER__

Es una alteración cromosómica, que consiste en la falta de un cromosoma sexual ( X O ).

Se caracteriza por :


 * Talla corta.
 * Pliegues cutáneos en el cuello.
 * Ligero retraso mental.
 * Tórax ancho y excavado.
 * Implantación baja del cabello.
 * Ausencia estrógenos.
 * Mamas pequeñas y separadas.
 * Cuello grueso.
 * Infantilismo sexual.

__k-)SÍNDROME DE KLINEFELTER__

Presentan las siguientes características :


 * Retraso mental.
 * Ateraciones psicológicas.
 * Ginecomastia.
 * Alteraciones sexuales.

El retardo mental afecta alrededor del 1 al 3% de la población y existen muchas, pero los médicos encuentran una razón específica en sólo el 25% de los casos.
 * ETIOLOGÍA:**

Una familia puede sospechar que existe retardo mental si las habilidades motrices, del lenguaje y de autoayuda no parecen desarrollarse en un niño o cuando se están desarrollando a una tasa mucho menor que sus compañeros. La deficiencia para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones) de manera normal y crecer intelectualmente puede hacerse evidente en los primeros años de vida del niño. En los casos de un retardo leve, el reconocimiento de estas deficiencias puede tardar hasta la edad escolar o posteriormente.

Se puede hacer una evaluación de los comportamientos de adaptación apropiados para la edad mediante pruebas de evaluación del desarrollo. La deficiencia para cumplir con los acontecimientos fundamentales del desarrollo sugiere la presencia de un retardo mental.

El grado de deterioro a partir del retardo mental varía ampliamente desde retardo con profundo deterioro hasta retardo leve o limítrofe. Actualmente se hace menos énfasis en el grado de retardo y más en el grado de intervención y cuidados necesarios para la vida diaria.

Los factores de riesgo están relacionados con las causas, las cuales pueden dividirse a grandes rasgos en varias categorías:

__a-)Infecciones (presentes al nacer o que ocurren después):__


 * CMV congénito
 * rubéola congénita
 * toxoplasmosis congénita
 * encefalitis
 * infección por VIH
 * listeriosis
 * meningitis

__b-)Anomalías cromosómicas:__
 * eliminación cromosómica parcial (síndrome del maullido de gato)
 * translocaciones cromosómicas (un gen localizado en un punto inusual en un cromosoma o en un cromosoma distinto al usual)
 * defectos en los cromosomas o en la herencia cromosómica (síndrome del cromosoma X frágil, síndrome de Angelman, síndrome de Prader-Willi)
 * errores en el número de cromosomas (síndrome de Down)

__c-)Ambientales:__
 * síndrome de deprivación

__d-)Anomalías genéticas y trastornos metabólicos hereditarios:__
 * adrenoleucodistrofia
 * galactosemia
 * síndrome de Hunter
 * síndrome de Hurler
 * síndrome de Lesch-Nyhan
 * fenilcetonuria
 * síndrome de Rett
 * síndrome de Sanfilippo
 * enfermedad de Tay-Sachs
 * esclerosis tuberosa

__e-)Metabólicas:__
 * hipotiroidismo congénito
 * hipoglucemia (diabetes mellitus mal regulada)
 * síndrome de Reye
 * hiperbilirrubinemia (niveles muy altos de bilirrubina en los bebés)

__f-)Nutricionales:__
 * Desnutrición

__g-)Tóxicas:__
 * exposición intrauterina al alcohol, cocaína, anfetaminas y otras drogas
 * intoxicación con plomo
 * intoxicación con metilmercurio
 * Traumatismo (prenatal y posnatal)
 * hemorragia intracraneal antes o después del nacimiento
 * falta de oxígeno hacia el cerebro antes, durante y después del nacimiento
 * traumatismo craneal severo
 * Inexplicables (ésta es la categoría más grande para todos los casos inexplicables de retardo mental)

Se considera que en un 30% de los casos se puede prevenir un retardo mental. En general, la profilaxis del retraso mental debe tener en cuenta:
 * PREVENCION E IMPORTANCIA FAMILIAR Y SOCIAL:**


 * Información; cuando una pareja ha concebido un hijo con retraso mental, netamente hereditario y de transmisión conocida, la probabilidad de tener otro hijo anormal es mayor que la media de la población general.
 * Prevención de infecciones e intoxicaciones en la gestación; rubeola, sífilis, reducción del consumo de alcohol.
 * Reducción de Contaminación ambiental; plomo y radiaciones.
 * Dieta adecuada; fenilquetonuria, galactosemia.
 * Investigaciones de las incompatibilidades sanguíneas fetomaternas.
 * Examen de cariotipo.
 * Prevención de los traumatismos obstétricos: anoxia neonatal.
 * Mejoría de la nutrición, agua, desagüe y vivienda.

Si hay algo que los niños y adultos con retardo mental comparten con mucha angustia, es que son diferentes; éstas circunstancias hacen que socialmente sean considerados como "excepcionales". Muchas veces las familias sobreprotegen a estos niños y no les brindan la oportunidad de experimentar y resolver sus propias necesidades, generando una imagen desdibujada de compasión y pena e impidiéndoles que crezcan y maduren, merced al ensayo y error en la experiencia de vivir por sí mismo. No se les prepara para la frustración positiva que conduce al crecimiento, desprendimiento y madurez, actitud familiar que debe corregirse.

__a-)Trastornos del aprendizaje:__ Problemas de lectura, calculo y expresion del lenguaje escrito
 * DÉFICIT NEUROCOGNITIVOS:**

__b-)Trastorno de las habilidades motoras:__ Problemas de coordinación, torpeza, movimientos adventicios y dispraxia

__c-)Trastornos de la comunicación:__ Problemas de expresion, resepcion, fonologico, tics y tartamudeo

__d-)Trastornos de la eliminación:__ Encopresis y enuresis funcional

Cognitivamente: puede existir una orientación hacia lo concreto, egocentrismo, distractibilidad y poca capacidad de atención. La hiperactividad sensorial puede conducir a conductas desbordantes, a la evitación de estímulos, y a la necesidad de procesar estímulos a niveles de intensidad bajos.

Emocionalmente: tienen dificultades para expresar sentimientos y percibir afectos tanto en sí mismo como en los otros. La expresividad de la afectividad puede estar modificada por los impedimentos físicos (hipertonía, hipotonía).

Retraso del habla: que pueden inhibir la expresión del afecto negativo, lo que conduce a instancias de una hiperactividad afectiva aparente que incluye una ira impulsiva y una baja tolerancia a la frustración.

Dificultades adaptativas: las complejidades normales de las interacciones diarias pueden poner a prueba los límites cognitivos del con RM. En casos extremos, el descontrol impulsivo puede conducir a la violencia y la destructividad. Los cambios en la vida diaria pueden forzar las capacidades cognitivas y las habilidades de afrontamiento, lo que a veces conduce a la frustración.

Reacciones emocionales primitivas: a la frustración y a la tensión pueden implicar conductas agresivas, autolesivas o autoestimulantes.

Existe un aumento de patología de dos a cuatro veces mayor entre las personas con retraso mental, por lo que muchos individuos presentan diagnósticos múltiples, entre ellos más del 50% tienen un diagnóstico psiquiátrico adicional. Algunos trastornos se dan en mayores proporciones en asociación con el retraso mental: TDAH, pica, trastornos del estado de ánimo, trastorno de la comunicación, trastornos generalizados del desarrollo, trastorno por movimientos estereotipados y esquizofrenia. También pueden apreciarse trastorno por estrés postraumático y trastornos adaptativos. Además, pueden darse toda la serie de tipos de personalidad y trastornos de la personalidad.


 * BIBLIOGRAFIA:**
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 * http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001523.htm
 * http://www.wikipedia.org/wiki/
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 * http://www.biopsicologia.net/fichas/page_2085.html
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 * http://www.monografias.com/trabajos13/elretram/elretram.shtml
 * http://www.educacioninicial.com/ei/contenidos/00/0500/519.ASP
 * http://www.siicsalud.com/dato/dat004/97o09025.htm
 * http://www.reeduca.com/modules.php?op=modload&name=News&file=article&sid=206
 * http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/pediatria/doc/doc_retraso_mental1.htm
 * http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bibvirtual/Libros/Psicologia/Manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-11.htm
 * http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/neurologia%20de%20la%20infancia/retardomental.html