Esclerosis+Múltiple

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 * __ ESCLEROSIS MULTIPLE: __**


 * integrantes: **
 * Lina Fabiola cárdenas. **
 * Yina Paola Gutiérrez. **
 * Liceth Tejada. **


 * __ DEFINICIÓN __**

 La esclerosis múltiple ( EM ) es una enfermedad [|desmielinizante], neurodegenerativa y crónica del [|sistema nervioso central]. No existe cura y las causas exactas son desconocidas. Puede presentar una serie de síntomas que aparecen en brotes o que progresan lentamente a lo largo del tiempo. Se cree que en su génesis actúan mecanismos [|auto inmunes]. Se distinguen varios subtipos de esclerosis múltiple y muchos afectados presentan formas diferentes de la enfermedad con el paso del tiempo. A causa de sus efectos sobre el sistema nervioso central, puede tener como consecuencia una movilidad reducida e invalidez en los casos más severos. Quince años tras la aparición de los primeros síntomas, si no es tratada, al menos 50% de los pacientes conservan un elevado grado de movilidad. Menos del 10% de los enfermos mueren a causa de las consecuencias de la esclerosis múltiple o de sus complicaciones. Es, tras la [|epilepsia], la enfermedad neurológica más frecuente entre los adultos jóvenes (desde la erradicación de la [|poliomielitis] ) y la causa más frecuente de parálisis en los países occidentales. Afecta aproximadamente a 1 de cada 1000 personas, en particular a las mujeres. Se presenta cuando los pacientes tienen entre 20 y 40 años. Por otra parte podemos decir también que la esclerosis múltiple (EM), hace referencia a la aparición de placas o parches de desmielinización esparcidos por todo el Sistema Nervioso Central, se considera una enfermedad desmielinizante por compartir dos características importantes con estas; Lesiones limitadas a la sustancia blanca del Sistema Nervioso Central y pérdida de mielina en las lesiones, se denomina Esclerosis múltiple por la multiplicidad de las lesiones y de su aspecto estático, en las secciones de las muestras microscópicas del SNC. El efecto principal de la desmielinización es impedir la conducción eléctrica saltatoria desde un nodo de Ranvier, en el que se concentran los canales de sodio, hacia el siguiente nodo. Se cree que la esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune debido a que las propias defensas del organismo atacan a la mielina en el SNC, que es la membrana que rodea y protege la fibra nerviosa. Cuando la mielina ha sido dañada puede quedar una cicatriz (esclerosis), estas áreas afectadas también son conocidas como placas o lesiones. En ocasiones, el daño alcanza también a la fibra nerviosa, cuando cualquier parte de la cubierta de mielina o de la fibra nerviosa se perjudica o se destruye, la habilidad de los nervios de dirigir los impulsos nerviosos que entran y salen del cerebro se distorsionan o se interrumpen produciendo los variados síntomas de la enfermedad. Adicionalmente, dentro del cerebro el sistema de defensa de primera línea, que está constituido por la microglía, que pertenece al sistema monocito-macrófago, hace que en presencia de un proceso inflamatorio o infeccioso como en EM, los linfocitos T (LT), linfocitos B (LB) o anticuerpos pasen la barrera hematoencefálica (BHE) y activen a la microglía, incrementando su capacidad fagocítica y la producción de citocinas que completan la cascada inflamatoria. La hipótesis patogénica más aceptada es que la esclerosis múltiple es el fruto de la conjunción de una determinada predisposición genética y un factor ambiental desconocido que, al parecer en un mismo sujeto, originarían un amplio espectro de alteraciones en la respuesta inmunitaria, que a su vez serían las causantes de la inflamación presente en las lesiones de esclerosis múltiple.

wikipedia.org/wiki/**Esclerosis**_**múltiple.** [|www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/.../] [|**esclerosismultiple**] [|.htm] [|www.muycapaces.com/.../ 2008/10/esclerosis.jpg]

Tipos: El curso de la EM no se puede pronosticar. Algunas personas se ven mínimamente afectadas por la enfermedad, y en otras avanza rápidamente hacia la incapacidad total; pero la mayoría de afectados se sitúa entre los dos extremos. Si bien cada persona experimenta una combinación diferente de síntomas de EM, hay varias modalidades definidas en el curso de la enfermedad: · ** EM con recaídas o remisiones ** : En esta forma de EM hay recaídas imprevisibles (exacerbaciones, ataques) durante las cuales aparecen nuevos síntomas o los síntomas existentes se agravan. Esto puede tener una duración variable (días o meses) y hay una remisión parcial e incluso una recuperación total. La enfermedad puede permanecer inactiva durante meses o años. · ** EM benigna ** : Después de uno o dos brotes con recuperación completa, esta forma de EM no empeora con el tiempo y no hay incapacidad permanente. La EM benigna sólo se puede identificar cuando hay una incapacidad mínima a los 10-15 años del comienzo, e inicialmente habrá sido calificada como EM con recaídas o remisiones. La EM benigna tiende a estar asociada con síntomas menos graves al comienzo. · ** EM progresiva secundaria ** : En algunas personas que tienen inicialmente EM con recaídas y remisiones, se desarrolla posteriormente una incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad, frecuentemente con recaídas superpuestas. · ** EM progresiva primaria ** : Esta forma de EM se caracteriza por la ausencia de ataques definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas. Se produce una acumulación de deficiencias e incapacidad que puede estabilizarse en determinado momento o continuar durante meses y años


 * __Criterios diagnósticos. __**

Los primeros criterios diagnósticos ampliamente conocidos son eminentemente clínicos y precisan la franja estaría de la enfermedad (10-59 años), así como la duración de lo que se considera una recaída (24 horas) y la importancia de la diseminación espacial y temporal (Carretero y col., 2001).Los más difundidos criterios diagnósticos de EM incluyen por primera vez los estudios paraclínicos, estableciendo una forma de EM definida clínicamente y otra definida por laboratorio (Poser y col., 1983). Cabe aclarar que la introducción de estos criterios surgió de la necesidad de aunar conceptos para la realización de protocolos de investigación, por lo cual, además de su rigidez, no cubren todo el espectro de posibilidades que se puede encontrar en la práctica clínica cotidiana. El LCR se extrae por medio de una punción lumbar. Microscópicamente es normal en la EM. Sin embargo, al análisis microscópico se puede objetivar una relación relativa de las inmunoglobulinas, sobre todo de la inmunoglobulina G (IgG) (se considera normal cifras de 3.5 mg/100ml) el índice IgG en condiciones normales es inferior a 0.66

En el LCR, el estudio fisicoquímico y citológico y los cultivos convencionales son necesarios para el diagnóstico diferencial El estudio inmunológico específico (inmunoelectroforesis) del LCR aporta datos muy importantes para el diagnóstico de EM. Los dos test importantes para ello son la detección de bandas oligoclonales (BOC) y el aumento de la producción intratecal de IgG. Un informe reciente. El resultado de un consenso europeo concluyó que la detección de BOC constituye el test de LCR más sensible para el diagnóstico de EM (90-95 %). Es importante destacar que esa sensibilidad diagnóstica se obtiene cuando el estudio fue realizado con la técnica de isoelectroenfoque. La sensibilidad cuando el estudio se hace convencionalmente (gel de agarosa) disminuye al 50 %. En cuanto a la especificidad, la detección de BOC tiene un porcentaje elevado de falso positivo (4 %), en general relacionado con procesos inflamatorios o infecciosos del SNC (Link, 1990; Andersson y Alvarez-Cermeno, 1994). Es importante recordar que deben enviarse siempre que se analice inmunológicamente el LCR muestras séricas pareadas. [|www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/ciencias/tesis06.pdf]. por otro lado podemos agregar otro criterio diagnostico, el cual dice que diagnóstico de la esclerosis múltiple es esencialmente clínico, no hay pruebas específicas para esta enfermedad y ni una sola es totalmente concluyente. Los médicos consideran la posibilidad de una esclerosis múltiple en personas jóvenes que desarrollan síntomas en distintas partes del cuerpo, de forma repentina, como visión borrosa, visión doble o alteraciones motoras o sensitivas. En consecuencia, para pronunciar un diagnóstico de EM se necesitan varios procedimientos, que comprenden las siguientes exploraciones: · ** Historia clínica. ** El médico pide una historia clínica, que incluye el registro anterior de signos y síntomas así como el estado actual de salud de la persona. El tipo de síntomas, su comienzo y su modalidad pueden sugerir EM, pero se necesita un reconocimiento físico completo y pruebas médicas para confirmar el diagnóstico. · ** Reconocimiento neurológico. ** El neurólogo busca anomalías en las vías de los nervios. Algunos de los signos neurológicos más comunes comprenden cambios en los movimientos oculares, coordinación de las extremidades, debilidad, equilibrio, sensación, habla y reflejos. Sin embargo, con este reconocimiento no se puede llegar a la conclusión de qué es lo que provoca la anomalía y, por tal motivo, deben eliminarse otras causas posibles de enfermedad que producen síntomas similares a los de la esclerosis múltiple. · ** Pruebas de potenciales evocados auditivos y visuales ** Cuando hay desmielinización, es posible que la conducción de mensajes por los nervios se haga más lenta. Los potenciales evocados miden el tiempo que le lleva al cerebro recibir e interpretar mensajes. Esto se hace colocando en la cabeza electrodos pequeños que monitorizan las ondas cerebrales en respuesta a estímulos visuales y auditivos. Normalmente, la reacción del cerebro es casi instantánea pero, si hay desmielinización en el sistema nervioso central, puede haber una demora. Esta prueba no es invasora ni dolorosa y no requiere hospitalización. · ** Formación de imágenes por resonancia magnética nuclear ** La resonancia magnética es una de las pruebas de diagnosis más reciente, que obtiene imágenes muy detalladas del cerebro y la médula espinal, señalando cualquier zona existente de esclerosis (lesiones o placas). Si bien es la única prueba en la que se pueden ver las lesiones de la esclerosis múltiple, no puede considerarse como concluyente, en particular porque no todas las lesiones pueden ser captadas por el escáner y porque muchas otras enfermedades pueden producir anomalías idénticas. <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· ** Punción lumbar **. Se extrae el líquido de la médula introduciendo una aguja en la espalda y retirando una pequeña cantidad de líquido para analizar si en él existen anomalías propias de la esclerosis múltiple. Los síntomas iniciales pueden ser pasajeros, vagos y confusos, tanto para la persona afectada como para el médico. Los síntomas invisibles o subjetivos son frecuentemente difíciles de comunicar a los médicos y profesionales sanitarios y, a veces, se pueden considerar como manifestaciones psicosomáticas <span style="color: black; font-family: 'Kristen ITC'; font-size: 10pt; font-style: normal; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-style: italic; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">www.dmedicina.com/**enfermedades**/.../**esclerosis**-**multiple** <span style="color: black; font-family: Arial; font-size: 12pt; mso-ansi-language: ES; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: ES;">
 * [|www.unav.es/neurologia/ archivos/UnidadEsclero] **


 * COMORBILIDAD: **

Aun no siendo la esclerosis una enfermedad hereditaria, algunos estudios sugieren que la genética puede jugar un papel importante en la susceptibilidad de una persona hacia la enfermedad. Si existe una persona afectada en la familia, sus parientes de primer grado tienen una probabilidad de desarrollar la enfermedad de entre un 1 a un 10 por ciento. Algunos pueblos como gitanos, esquimales y bantúes nunca padecen de esclerosis múltiple. Otros como indios nativos americanos, japoneses y otros pueblos asiáticos tienen una tasa de incidencia muy baja. No está claro si esto es debido a factores genéticos o ambientales. Ésta parece ser una enfermedad de climas más bien templados que tropicales (es decir, que hay más EM cuanto más lejos se viva del ecuador). En la región del norte de Europa y en América del Norte, especialmente en Escandinavia, Escocia y Canadá, hay una gran prevalencia de EM que tal vez refleje una susceptibilidad específica de la población autóctona. Las mujeres son más propensas a contraer esclerosis múltiple que los hombres. En general, la esclerosis múltiple es una enfermedad de adultos jóvenes, la edad media de aparición es 29-33 años, pero la gama de edades de aparición es muy amplia, aproximadamente desde los 10 a los 59 años; y las mujeres sufren la enfermedad con una frecuencia algo superior a los varones. <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Cansancio <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Visión doble o borrosa <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Problemas del habla <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Temblor en las manos <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Debilidad en los miembros <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Pérdida de fuerza o de sensibilidad en alguna parte del cuerpo <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Vértigo o falta de equilibrio <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Sensación de hormigueo o entumecimiento <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Problemas de control urinario <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Dificultad para andar o coordinar movimientos Al principio, los brotes en forma de alguno de estos síntomas se dan más a menudo y el paciente se recupera de ellos con mayor rapidez. Otras veces la enfermedad tarda mucho en mostrarlos. La mayoría de personas con EM experimenta más de un síntoma y, si bien hay algunos muy comunes, cada paciente acostumbra a presentar una combinación de varios de ellos, cuyas posibilidades pueden ser: <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Visuales: Visión borrosa, visión doble, neuritis óptica, movimientos oculares rápidos e involuntarios, pérdida total de la visión (rara vez). <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Problemas de equilibrio y coordinación: Pérdida de equilibrio, temblores, inestabilidad al caminar (ataxia), vértigos y mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinación. <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Debilidad: Puede afectar en particular a las piernas y al andar <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Rigidez muscular: El tono muscular alterado puede producir rigidez muscular (espasticidad), lo cual afecta. <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· También son frecuentes espasmos y dolores musculares. <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Sensaciones alteradas: Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), sensación de quemazón, otras sensaciones no definibles <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Habla anormal: lentitud en la articulación, palabras arrastradas, cambios en el ritmo del habla. <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Fatiga: un tipo debilitante de fatiga general que no se puede prever o que es excesiva con respecto a la actividad realizada (la fatiga es uno de los síntomas más comunes y problemáticos de la EM). <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Problemas de vejiga e intestinales: necesidad de orinar con frecuencia y/o urgencia, vaciamiento incompleto o vaciamiento en momentos no apropiados; estreñimiento y, rara vez, pérdida del control de esfínter (incontinencia). <span style="font-family: Symbol; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol; msobidifontfamily: Symbol; msofareastfontfamily: Symbol; msolist: Ignore;">· Sexualidad e intimidad: impotencia, excitación disminuida, pérdida de sensación placenteras ensibilidad al calor: el calor provoca muy frecuentemente un empeoramiento pasajero de los síntomas - Trastornos cognitivos y emocionales: problemas con la memoria a corto plazo, la concentración, el discernimiento o el razonamiento. <span style="color: black; font-family: 'Kristen ITC'; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: JKLELO+Arial;"> www.dmedicina.com/**enfermedades**/.../**esclerosis**-**multiple** - www.rocaportal.com.ar/.../ 05/1134752238_0.gif

La causa de la esclerosis múltiple se desconoce, pero se sospecha que un virus o un antígeno desconocido son los responsables que desencadenan, de alguna manera, una anomalía inmunológica, que suele aparecer a una edad temprana. Entonces el cuerpo, por algún motivo, produce anticuerpos contra su propia mielina. Esto provoca, con el paso del tiempo, la aparición de lesiones de desmielinación y, posteriormente, cicatrices (placas) en distintos puntos del sistema nervioso central. La desmielinación puede afectar a zonas diversas del sistema nervioso central y la distinta localización de las lesiones es la causa de la variabilidad y multiplicidad de los síntomas (trastornos motrices, sensitivos, del lenguaje, del equilibrio, viscerales, etc...). Este mecanismo inmunitario activa los glóbulos blancos (linfocitos) del torrente sanguíneo, que entran en el cerebro y debilitan los mecanismos de defensa de éste (es decir, la barrera sangre/cerebro). Una vez en el cerebro, estos glóbulos activan otros elementos del sistema inmunitario, de forma tal que atacan y destruyen la mielina. También hay pruebas de que la EM es más frecuente entre personas que tienen una susceptibilidad genética. Estas teorías son en realidad complementarias. Un virus común puede activar el sistema inmunitario del cuerpo, haciendo que ataque y destruya mielina del sistema nervioso central en una persona genéticamente susceptible. En consecuencia existen muchos criterios sobre la esclerosis múltiple y otro aporte de esto seria que, las causas de la esclerosis múltiple no son claras. Factores genéticos, la presencia de antígenos concretos, ataque por virus, fallos de inmunodeficiencia ligada a los linfocitos T, y ataques de tipo autoinmunitario (el propio sistema inmunitario del paciente atacaría su mielina) han sido citados. Todas las opciones parecen tener visos de realidad, pero aún no sabemos el papel concreto de cada una de ellas. El tratamiento consiste en la combinación de diversos fármacos, cada uno de los cuales puede ayudar en un momento de la enfermedad. Así, los corticoides ayudan en la remisión del brote agudo, aunque no modifican el curso de la enfermedad. Los fármacos inmunosupresores conllevan amplios riesgos, tantos o más que las ventajas. En cambio el Interferon-beta parece la opción más relevante para los casos que evolucionan en forma brote-remisión y formas progresivas. Actualmente hay, en estudio, polipéptidos sintéticos o proteinas básicas de la mielina de extracción bovina, los cuales pueden ser también interesantes en el tratamiento de la enfermedad. Otra opinión acerca de esto es, Habitualmente, el sistema inmunológico defiende el organismo de "cuerpos" ajenos como son los virus y bacterias. En enfermedades autoinmunes; en las que el propio organismo destruye los cuerpos extraños; el organismo ataca en ocasiones sus propias células que considera extrañas. En la EM, la sustancia atacada es la mielina. Los científicos aún no saben lo que impulsa al sistema inmunológico a atacar la mielina. La mayoría coincide en que son varios los factores que están involucrados (factores genéticos y factores medioambientales).
 * ETIOLOGIA: **

<span style="color: black; font-family: 'Kristen ITC'; font-size: 10pt; font-style: normal; line-height: 110%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-style: italic;">drromeu.net/principi6.htm. [|www.dmedicina.com/] [|**enfermedades**] [|/.../] [|**esclerosis**] [|-] [|**multiple**] www.mifarmacia.es/.../articulo_s_**esclerosis**_**multiple**.htm <span style="color: black; font-family: 'Kristen ITC'; font-size: 10pt; line-height: 110%; mso-ansi-language: EN-GB; mso-bidi-font-family: Arial;">

DÉFICIT NEUROCOGNITIVOS __ La EM **, ** es la enfermedad neurológica crónica más frecuente entre los adultos europeos y norteamericanos. La edad de incidencia está entre los 20 y los 40 años, lo que conlleva un importante impacto social, económico y familiar.

El investigador responsable del proyecto y profesor de la Hispalense, Manuel Vázquez Marrufo, explica que se pretende “aumentar el conocimiento acerca de las bases psicofisiológicas que provocan ese deterioro atencional, con objeto de mejorar la calidad de vida de los pacientes”.

A esto se le añade otra iniciativa, subvencionada por la Fundación MMA, consistente en la implementación de un protocolo de rehabilitación y su evaluación por medio de técnicas psicofisiológicas. Mediante dicho protocolo “los neurólogos conocerán qué grado de eficacia real poseen diversos programas de rehabilitación que se aplican habitualmente para la recuperación cognitiva”, indica Manuel Vázquez Marrufo.

Por ello, el profesor de la Hispalense insiste en la necesidad de “contar con las mejores herramientas posibles para evaluar la discapacidad de estos pacientes, no sólo relativas a las capacidades físicas, sino también para aquéllas que representan la identidad cognitiva del paciente, como pueden ser el proceso atencional o la memoria”.

El protocolo informático, destinado al estudio de la actividad cerebral patológica relacionada con la cognición, pretende aplicar técnicas psicofisiólogicas recientes para ser empleadas en esta enfermedad. Entre ellas destacan las técnicas de análisis tiempo-frecuencia mediante Wavelets o la técnica de Single trial, concebida para reducir el número de ensayos en la sesión de registro, con el objetivo de reducir la fatiga y hacer más cómoda la exploración para los pacientes.

El grupo de la Facultad de Psicología va a estudiar, en particular, la capacidad de las tres redes atencionales: orientación, alerta y sistema ejecutivo. Para analizar estas redes, consideradas cruciales en numerosos aspectos de la vida cotidiana, los investigadores utilizarán medidas conductuales (tiempos de reacción y porcentaje de aciertos), potenciales evocados y análisis tiempo-frecuencia del electroencefalograma.

Las investigaciones se caracterizan por ser multidisciplinares, ya que cuentan con la participación de profesionales de la neurología, la neuropsicología y la psicofisiología.

En la actualidad, numerosos trabajos describen alteraciones cognitivas en la EM, y se estima una prevalencia de aproximadamente un 43-65% de los pacientes evaluados [8]. Dichas alteraciones resultan en un perfil neuropsicológico característico y bastante homogéneo, cuyos rasgos más destacados son un enlentecimiento de la velocidad del procesamiento de la información, alteración de las funciones de atención, memoria y ejecutivas. En ocasiones se pueden observar también déficit visuoespaciales. El enlentecimiento del procesamiento de la información (bradipsiquia) refleja una conducta algo más compleja que la velocidad de respuesta hacia un estímulo auditivo o visual. Distintos trabajos han demostrado que la lentitud generalizada de la velocidad del procesamiento en estos pacientes se debe a diferencias en el tiempo de decisión y no a diferencias en tiempo de reacción [9,10]. Dichos estudios sugieren además que el ejecutivo central (un componente de la memoria de trabajo localizado anatómicamente en el lóbulo frontal) podría estar alterado en los pacientes de EM y éste sería el responsable de los déficit en la velocidad del procesamiento de la información, lo que afecta de forma secundaria a otras funciones cognitivas [11]. Una importante consecuencia del enlentecimiento de la velocidad del procesamiento de la información es que estos pacientes necesitan normalmente más tiempo para comprender una instrucción o pensar en las respuestas correctas en una gran variedad de circunstancias. Este déficit repercute de manera directa en la evaluación de las distintas funciones cognitivas, de tal forma que en las pruebas cronometradas pueden no reflejar alteración de la función evaluada, sino bradipsiquia. La atención no es un proceso unitario, sino multifactorial. Podemos distinguir distintos procesos atencionales, entre ellos la atención focalizada (o respuesta básica a un estímulo), la atención sostenida durante un período prolongado y continuo, la atención selectiva (o capacidad de no distraerse durante la realización de una tarea determinada) y, finalmente, la atención dividida (o habilidad para responder a dos tareas a la vez). Diversos trabajos han observado una especial prevalencia de déficit en atención sostenida en pacientes de EM [12,13]. Estas alteraciones pueden resultar importantes para un diagnóstico precoz del deterioro cognitivo en la EM, ya que pueden identificarse en pacientes con síntomas clínicos aislados y un funcionamiento normal de la memoria [14]. Finalmente, debemos considerar que la velocidad del procesamiento de la información y la atención son dos funciones relacionadas y muy difíciles de evaluar de forma separada, ya que se requiere un perfecto funcionamiento del sistema atencional para poder realizar operaciones cognitivas de forma rápida y eficaz. La memoria es una de las áreas más afectadas y estudiadas en estos pacientes. La memoria inmediata verbal, definida como la capacidad de mantener la información de forma inmediata, se ha evaluado en diversos estudios mediante el subtest de dígitos de la escala de inteligencia de Wechsler para adultos III (WAISIII) [15] o de la escala de memoria de Wechsler III (WMS-III) [16]. Los resultados de dichos estudios sugieren una peor ejecución en los pacientes de EM (comparados con un grupo control) cuando se utiliza la puntuación global de la prueba (dígitos directos e inversos). En cambio, cuando se obtienen puntuaciones de los dígitos directos e inversos por separado, los pacientes de EM presentan sólo alteración de estos últimos. Esta diferencia puede deberse a que la tarea de dígitos inversos requiere el mantenimiento y la manipulación de la información (memoria de trabajo), y no sólo del componente de atención sostenida durante un corto período (mantenimiento de la información) [17]. Las alteraciones en la memoria de trabajo verbal en pacientes de EM se conocen ampliamente [10,18], aunque no existe acuerdo de cuáles de sus componentes se encuentran alterados. Así, algunos autores han propuesto que las alteraciones en memoria de trabajo derivan de un anormal funcionamiento del bucle fonológico [18], mientras que otros estudios han concluido que el déficit podría ser secundario a una alteración del ejecutivo central [19]. Es importante destacar que estas alteraciones de la memoria de trabajo verbal pueden afectar al funcionamiento de la memoria a largo plazo verbal [18,20]. La memoria a largo plazo verbal (retención, almacenamiento de la información) también se encuentra alterada en la EM [21,22]. Aunque la causa del déficit sigue siendo inespecífica, diferentes indicios sugieren la existencia de problemas de recuperación de la información [18,23,24]. Por otro lado, respecto a la capacidad de aprendizaje verbal, los afectados de EM obtienen puntuaciones dentro de la normalidad en la curva de aprendizaje, pero inferiores a las de los sujetos sanos. Es decir, se observan curvas de aprendizaje paralelas entre los grupos, de tal forma que los pacientes de EM recuerdan menos palabras en cada ensayo en comparación con el grupo control [3,25,26]. Este déficit puede corregirse mediante un incremento del número de ensayos, lo que sugiere una alteración del aprendizaje de la información [20]. Así, actualmente los problemas de memoria a largo plazo verbal se consideran una dificultad combinada tanto en la codificación (aprendizaje) como en la recuperación de la información. De forma similar, otros estudios han demostrado alteraciones en la capacidad de aprendizaje visual y visuoespacial [2,3, 27,28]. Sin embargo, la memoria visual y la visuoespacial se han estudiado menos y existen resultados contradictorios en cuanto a posibles alteraciones del span de la memoria visuoespacial [29]. La alteraciones visuoespaciales en la EM se han ignorado largamente, pero la mayoría de los trabajos que evalúan estas funciones encuentra rendimientos inferiores en los pacientes de EM [9]. No obstante, ninguno de los estudios realizados excluyó la pérdida visual primaria como posible causa de estas alteraciones [11]. Las lesiones en el lóbulo frontal pueden dar lugar a alteraciones diversas, de manera que se pueden observar no sólo déficit de funciones ejecutivas tales como el razonamiento, conceptualización, planificación de acciones o resolución de problemas, sino también alteraciones afectivas, comportamentales y cambios de personalidad. Las alteraciones cognitivas del lóbulo frontal en la EM se correlacionan con el grado de carga lesional en la sustancia blanca prefrontal [30]. Los pacientes de EM muestran niveles inferiores en las tareas de resolución de problemas y razonamiento abstracto, como, por ejemplo, en el test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST) o el test de matrices progresivas [31,32]. En cuanto a las tareas de clasificación, estos pacientes también realizan un número excesivo de respuestas perseverantes [11]. Se han observado también dificultades durante la realización de tareas de planificación, como la torre de Hanoi o tareas cronometradas para ordenar dibujos [33,34]. A nivel conductual, en los pacientes de EM puede observarse una pérdida de control inhibitorio, con reacciones inmediatas e incluso inadecuadas a estímulos externos. Este hecho pude propiciar agresividad verbal, con importantes consecuencias en las relaciones afectivas y sociales [35]. Actualmente se considera que existe una relación etiológica común entre las lesiones frontales, el deterioro de ciertas funciones ejecutivas y los cambios conductuales y afectivos (euforia, apatía, desinhibición, irritabilidad, etc.) que presentan algunos pacientes [36,37]. <span style="color: black; font-family: 'Kristen ITC'; font-size: 10pt; font-style: normal; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-style: italic;">abdem.mforos.com/.../6275694-evaluacion-neuropsicologica-en-la-**esclerosis** -**multiple**/
 * <span style="color: black; font-family: 'Kristen ITC'; font-size: 10pt; font-style: normal; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-style: italic;"> [|www.universia.es/portada/.../noticia_actualidad.jsp] ?... **

<span style="color: black; font-family: 'Kristen ITC'; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: Arial; msobidifontfamily: Arial; text-decoration: none;"> __ CONCLUSIONES __

Aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados de EM presenta algún tipo de alteración cognitiva. Al ser la EM una enfermedad que afecta a personas jóvenes en pleno rendimiento social y laboral, resulta de vital importancia una valoración de las funciones cognitivas a lo largo del desarrollo de la enfermedad para poder realizar una intervención a nivel global. Las áreas cognitivas más afectadas en los pacientes de EM son la atención, la velocidad del procesamiento de la información, la memoria y las funciones ejecutivas. Las causas de los déficit cognitivos en la EM todavía se desconocen, aunque variables como el volumen total de área lesionada o el grado de atrofia cerebral son importantes. Otros síntomas característicos de la EM como la sintomatología depresiva influyen también en el rendimiento cognitivo, así como en diversos ámbitos de la vida de estos pacientes (por ejemplo, el absentismo laboral) y, por lo tanto, deben tenerse en cuenta durante la evaluación neuropsicológica y la posterior rehabilitación. Por otra parte, aunque resulta necesario comprender los aspectos neuropsicológicos de la EM en profundidad, así como los procesos de intervención más eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes, son pocas las herramientas diagnósticas disponibles para la evaluación de las alteraciones neuropsicológicas en la EM. Además, muchas de ellas no se encuentran traducidas o validadas para la población de habla hispana. En este sentido, la presente revisión pretende aporta una guía en este proceso de evaluación con instrumentos validados en población española, pero no por ello omite el reconocimiento de la necesidad de seguir desarrollando y adaptando otras pruebas diagnósticas de utilidad en la valoración cognitiva, emocional y conductual de pacientes de EM.